刘秀娟，杨亚英

（重庆西南医院，重庆 400038）

22例重症坏死性胰腺炎的护理体会

刘秀娟，杨亚英

（重庆西南医院，重庆 400038）

临床护理；重症坏死性胰腺炎；干预效果

重症坏死性胰腺炎在近年来在日益升高趋势，其发病机理是：机体胰管组织出现阻塞问题，不仅内部压力值异常上升，而且胰腺系统中还有供血量严重不足情况出现，以至于其胰腺出现急性炎性症状，导致疾病发生。重症坏死性胰腺炎不仅起病急，而且其病情发展也非常快，同时并发症也很多，给护理工作的落实加大了难度。对此，本次以2014年12月～2016年12月共收治重症坏死性胰腺炎22例作对象，3例死亡，3例经济困难自动出院，16例患者已治愈，现介绍护理程序。

1 一般资料

此次所选病例共22例，来源于我院2014年12月～2016年12月间收治患者，男16例，女6例，年龄在30～68岁，手术8例，保守治疗14例，临床表现以腹痛、腹胀，反复发热为主，伴恶心呕吐，血尿淀粉酶升高，CT检查示胆道和胰腺均有炎症。

2 护 理

2.1 术前干预

2.1.1 疼痛干预

一般而言，重症坏死性胰腺炎患者多会有疼痛剧烈情况发生，为缓解其疼痛感，需遵照医嘱予以应用止疼型药品，并施予心理转移措施，通过转移其注意力，使其疼痛感充分控制。除此以外，还可指导患者调整体位，维持弯腰坐立立位或者身体前倾状，使其疼痛感及时消除。

2.1.2 心理干预

在腹痛因素、疾病因素共同作用下，重症坏死性胰腺炎患者通常会出现焦虑感以及恐惧感等，影响其治疗，所以要实施心理干预，在安慰患者的同时，介绍疾病因素、疾病发展途径以及转归方法等信息，使其心理疑虑及时消除。此外，护理人员还要取得患者家属认同及配合，同时为患者提供帮助，从而使其配合度提高。

2.1.3 疾病干预

重症坏死性胰腺炎患者通常会有胰液分泌过量、分泌异常等情况出现，所以护理人员要加强疾病干预，在给予患者禁食的同时，施予胃肠减压措施，防止其胃泌素物质、胃液物质大量分泌，防止酸性的胃液直接进入至其十二指肠中，从而使胰腺组织的生理负担有效缓解，以改善病情。此外，为防止患者体内胰腺细胞组织大量分泌，还可予以用药甲氰咪呱以及5-氟脲嘧啶等药品。

2.1.4 抗休克干预

重症坏死性胰腺炎患者通常会有胰腺出血情况发生，不仅腹腔组织中存有大量血浆，而且还可能会有低血容性的休克问题出现，使其病情加重，所以要施予抗休克干预，在予以创建补液通道的基础上，予以补充足量扩容药品以及血浆等，并对机体生命指征动态测定，通过观察其中心静脉压值，并根据其病情选用抗生素，以防止患者炎症加重[1]。

2.2 术后干预

2.2.1 基础干预

术后，由于患者多需长期卧床，同时胃管留置时间大多偏长，所以要施予口腔干预，2次/d，同时定期予以翻身，频率是2 h/次，通过落实六洁措施与七勤措施，避免褥疮形成。此外，给予患者介绍正确咳嗽方式，告知其深呼吸准确措施，使其咳痰功能及时恢复，其做法：深呼吸1次，屏气5 s左右，分3次用力将呼入气咳出，每分钟做深呼吸8～10次，每天练习10～15分钟[2]。

2.2.2 引流管干预

重症坏死性胰腺炎患者接受治疗后，通常会留置引流管，且其根数通常不低于3根，部分患者引流管达到11根，所以要重视对其引流管的有效干预。具体护理中，不仅要对其引流管妥善固定，而且还要合理设置其长度，避免出现扭曲问题或者脱出问题。所以固定很重要，我们采取专门的导管夹固定引流管。对引流管进行定期检查同样重要，除了要观察其通畅情况外，还要对不通畅管道进行冲洗，同时对管中引流液实际剂量与颜色等进行观察，避免出现胰瘘问题、腹腔出血情况等。

2.2.3 创口干预

为确保患者已坏死状态的胰腺组织得到充分清除，护理人员除了要对患者护理环境有效设置外，还要保证其住院环境的干燥性与清洁性，并以紫外线进行消毒，约1次/d即可，并以消毒液对室内地板进行擦拭，2次/d即可。此外，换药操作中，要遵循无菌原则，每日予TDP灯照射伤口2/日，可确保创面组织及时愈合。

2.2.4 营养干预

重症坏死性胰腺炎患者不仅大多病情较长，而且体力消耗量非常大，所以要对其能量值进行补充，在予以输注白蛋白物质以及输血的基础上，施予肠外营养措施，确保机体胰腺组织的分泌能力得到控制。此外，也可以肠内营养。需静脉置管者，应严格无菌操作，定时更换静脉穿刺点敷贴，观察有无红肿，渗血等。

3 并发症干预

3.1 胰性脑病干预

重症坏死性胰腺炎患者多会有胰性脑病出现，使其生命受到威胁，所以要加以防护。对此，护理人员要对患者神志状况进行密切监测，一旦有意识障碍情况发生，需告知医师，再配合处理。此外，对患者肺部组织、心脏组织、肾脏组织以及肝脏组织的生理功能进行保护，以防异常情况发生。

3.2 出血的观察和护理

重症坏死性胰腺炎的患者由于长期禁食.胃肠减压，引起机体应激性溃疡或胰源性门静脉高压，出现上.下消化道出血，主要表现突发腹痛、腹胀、心动过速低血压，胃肠减压引出咖啡色液体等症状。严重时可出现呕血、便血，此时要立即通知医生，遵医嘱给于止血、抗酸、生长抑素静脉泵入等治疗，并嘱患者卧床休息，不要紧张，保持情绪稳定。同时密切监测患者的血压、心率、呼吸及神志的改变，观察胃肠减压及大便的颜色、性质、量，必要时留取标本送检。如患者需要输血，要严格三查八对，严格防止输血反应的发生。预防和治疗消化道出血最重要的仍是积极有效的治疗去因。

3.3 腹腔感染干预

重症坏死性胰腺炎患者术后3 d至7 d均可能会有腹腔感染问题发生，并且体温甚至38.5度或39度，使其病情加重，所以予以有效引流，在以生理盐水对其腹腔组织进行持续性冲洗的基础上，施予低负压引流措施，并保持引流的通畅性[3]。

[1] 刘玲玲.30例急性胆源性胰腺炎护理体会 中华护理学杂志,2016,4(218):22-23

[2] 刘秀娟,吴东梅,杨亚英.达芬奇手术机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠切除术的护理 临床护理杂志,2014.13(2):44-46

[3] 李春梅,刘秀娟.胰十二指肠切除围手术期护理要点探讨 中华现代临床护理学杂志,2012,7(8):481-484.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.29.80.02