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《2017 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南》更新要点

1.抗生素预防感染性心内膜炎(IE)的适应证 建议经导管植入人工瓣膜或瓣膜修复采用人工材料者术前使用抗生素以预防IE。

2.心房颤动并心脏瓣膜疾病患者直接口服抗凝剂(DOAC) 心房颤动、CHA2DS2-VASc评分≥2分、合并原发性主动脉瓣疾病、右房室瓣疾病或左房室瓣反流患者使用DOAC是合理的。

3.经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的适应证 (1)经心脏瓣膜小组评估后建议高危严重症状性主动脉瓣狭窄患者接受开放手术瓣膜置换术(SAVR)或TAVR；(2)经心脏瓣膜小组评估后建议中危严重症状性主动脉瓣狭窄患者行TAVR是SAVR的合理替代。

4.原发性/继发性左房室瓣反流(MR)患者的手术治疗 (1)原发性MR：左心室收缩功能保留〔左心室射血分数(LVEF)>60%，左心室收缩期末内径(LVESD)<40 mm〕的无症状、严重原发性MR患者，经影像学检查显示左心室直径逐步增大或LVEF降低者行左房室瓣手术是合理的。(2)继发性MR：严重继发性MR的定义与严重原发性MR的判断标准相同(有效反流口面积≥0.4 cm2，反流容积≥60 ml，反流分数≥50%)；严重症状性〔纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ～Ⅳ级〕继发性MR、接受手术治疗者选择chordal-sparing左房室瓣置换术是合理的；接受冠状动脉旁路移植术的慢性、中度缺血性MR患者行左房室瓣修复术无临床获益(Ⅱb)。

5.植入人工心脏瓣膜患者的管理 (1)人工瓣膜的选择：在机械和生物人工瓣膜选择方面，共享决策仍是Ⅰ类推荐；在接受主动脉瓣或左房室瓣置换术患者中机械或生物瓣膜适应证年龄范围从60～70岁扩大到50～70岁。(2)人工瓣膜植入患者的抗栓治疗：对于植入机械瓣膜患者，建议给予维生素K拮抗剂和阿司匹林75～100 mg；植入On-X双叶机械主动脉瓣、无额外血栓栓塞(TE)风险的患者可考虑维持较低的国际标准化比值(1.5～2.0)；对于出血风险较低患者，推荐采用生物瓣膜，术后抗凝3～6个月；出血风险较低患者TAVR术后接受维生素K拮抗剂治疗至少3个月(INR目标值2.5)可能是合理的。(3)生物瓣膜血栓形成：对于怀疑或确诊生物瓣膜血栓形成、血流动力学稳定、无抗凝禁忌证患者，初始治疗采用维生素K拮抗剂是合理的；心……