谢 静

（江苏省人民医院血管外科，江苏 南京 210000）

下肢静脉曲张是一种常见的血管外科疾病，发病率高。常可并发淤滞性皮炎、血栓性浅静脉炎和足靴区顽固性溃疡等。传统的静脉曲张手术切口大、创伤大、出血多，且术后恢复时间长、多残留瘢痕、容易并发皮肤坏死和感染[1]。近年来，腔内激光闭合术（endovenous laser treatment，EVLT）在临床上的使用越来越广泛，尤其在治疗下肢静脉曲张方面有着明显的优势。EVLT具有手术切口小、出血少、手术时间短、术后恢复快及美容的效果，是一种疗效显著的微创手术方法，受到了血管外科的普遍推崇[2]。现对我院血管外科2016年开展的74例EVLT治疗下肢静脉曲张患者进行系统回顾，总结护理方法与要点，报道如下。

1 临床资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的单纯性大隐静脉曲张患者74例作为研究对象，所有患者均符合《黄家驷外科学》单纯性大隐静脉曲张的诊断标准[3]。其中，观察组男39例，女35例，年龄35～69岁，平均年龄（47±7.8）岁，病程2～28年，平均11.7年。

2 结 果

74例患者术后采取本研究论述的护理内容给予精心护理后，均痊愈出院，平均住院日期为（3.5±1.8）d，术后无一例股静脉损伤、深静脉血栓、腓总神经损伤、肺栓塞等并发症情况发生；术后15d我们对74例患者进行电话随访后显示，所有病人下肢静脉曲张均消失、无肢体肿胀、疼痛情况发生，都能够进行正常的工作与生活，无一例复发情况发生。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前宣教

术前向所有患者简单介绍腔内激光闭合术的优势与特点，耐心解答患者疑惑，详细了解患者高血压、糖尿病等病史，做好血压、血糖的监测，让患者从心理上与生理上做好术前准备，积极配合治疗与护理工作。

3.1.2 常规护理

术前遵医嘱完成各项术前必备检查，做好患肢及腹股沟区皮肤清洁工作，完成备皮准备，为防止术后感染，备皮原则遵循上至脐平下至足趾。为了有效预防术后深静脉血栓形成，术前应加强指导患者掌握小腿肌肉收缩运动的训练方法，同时指导患者在床上大小便的方法。术前有小腿溃疡并有急性水肿者，应让患肢抬高20～3O°，使用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，同时进行创面细菌培养及抗生素敏感试验。术前1d用对静脉曲张的行径用记号笔画出。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理

患者入科后按硬膜外麻醉或腰麻术后护理常规，去枕平卧6h，垫软枕抬高患肢20～3O°，6 h后取主动卧位，再次对患者强调足背伸功能及小腿肌肉收缩运动锻炼的重要性，以预防深静脉血栓的形成。

3.2.2 监护护理

患者送回病房后，立即给予心电监护，观察其生命体征，术后观察患者有无头晕头痛、恶心呕吐等症状，同时注意小便情况做好记录；注意观察患肢足背皮肤颜色、温度、动脉搏动、深浅感觉等情况，同时注意切口辅料有无渗血、肢体有无肿胀。如患肢有皮肤烧灼感、淤斑压痛等症状，可能和激光烧灼导致血管壁损伤有关，一般无需特殊处理，做好解释工作；如创伤较大的创面可给予烧伤膏涂抹，同时加强抗感染；如术后患肢出现剧烈疼痛麻木、温降低、颜色苍白、肢体末梢发绀、发白应立即报告医师。

3.2.3 康复护理

嘱咐患者早期开展足踝背伸运动，通过腓肠肌收缩，发挥肌肉泵功能，促进血液循环。鼓励患者进行早期的下床行走，预防深静脉血栓形成，注意劳逸结合，如站立或行走中出现下肢酸胀、沉重感，要及时休。

3.3 饮食护理

术后6 h内禁饮、禁食物，6 h后可进流质、半流质食物，食温适中不可过冷过热。术后3 d要鼓励患者多饮水，补液总量不低于2000 mL，忌食辛辣刺激之品，主要以高蛋白、低脂肪食物为主，注意补充膳食纤维，最好多吃新鲜的瓜果蔬菜保证每日维生素和粗纤维的进量，预防术后营养不良和便秘的发生。

3.4 出院指导

出院前必须教会患者使用弹力绷带的包扎法，每日更换绷带一次，注意包扎的松紧适宜，以容一指为度。两周后可以停止绷带包扎，根据腿部直径穿戴弹力袜，每日穿12 h以上，坚持3个月以上。劝戒患者戒烟戒酒，注意饮食要低脂、低盐，保证血糖、血压的正常，注意控制体重；另外运动锻炼要有度，避免长时间静立、静坐及负重。经常有意识地让小腿肌肉收缩，如做蹬腿、屈蹲、游泳等练习动作。注意术后随诊，术后1个月、3个月、6个月至医院复查血管超声，检查静脉是否闭合。

3.5 护理要点

EVLT的护理要点术前术后的全面配合与预防手术并发症：（1)早期并发症主要是深静脉栓塞，预防血栓主要依靠护理宣教，督促患者进行下肢运动与早期的下床行走，促进血液循环；同时鼓励患者多饮水，低脂饮食，共同减少血栓形成的机会。（2)后期并发症主要是静脉曲张的复发，主要要护理人员对患者进行详细的出院指导与随访跟踪。

4 讨 论

下肢静脉曲张是血管外科常见的四大疾病之一，随着人们生活水平的改善与对美观要求不断增长，下肢静脉曲张手术必将由传统手术转向微创治疗。腔内激光治疗下肢静脉曲张具有手术时间小、术中痛苦小、术后并发症少，同时又具有美观切口等众多优势，已逐渐成为血管外科治疗下肢静脉曲张的主要方法。对于腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理，我们术前做好宣教与心理指导，特别交代患者要注意的事项，简单地介绍手术的麻醉及手术过程，以最佳的心态接受手术。术后为患者创造良好的修养环境，以利于静脉回流。

[1] 龚 凯,黄道景,张亚明,等.腔内激光与腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的比较研究[J].中国微创外科杂志,2012,7(12):601-603.

[2] 张云峰,管 强,王海东.新型泡沫硬化治疗下肢静脉曲张30例临床分析[J].广西医学,2012,8980:1038-1039．

[3] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(上)[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:940.

[4] 鲁秀茹，,张新华.激光治疗大隐静脉曲张的护理36例[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):23-24.