代玲丽，陶 健，郑传江，杨丽君，王道禧，罗 梅*

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650034）

探讨加快SAP患者胃肠功能恢复的研究进展

代玲丽，陶 健，郑传江，杨丽君，王道禧，罗 梅*

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650034）

重症急性胰腺炎；胃肠功能恢复；研究

随着我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，胰腺炎的发病率越来越高。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的发生率约占急性胰腺炎的10%～20%，病死率更是高达20%～35%[1-2]。胃肠功能衰竭是SAP最常见的并发症，是导致急性胰腺炎继发感染，并发多器官功能不全综合征的重要原因，因此在SAP的治疗过程中，早期恢复患者的胃肠功能对其预后具有重要意义[3-4]。本文对近几年报道的加快SAP患者胃肠功能恢复的主要措施综合整理如下。

1 常规治疗

禁食，胃肠减压，抑制胰液分泌，早期液体复苏，改善微循环，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，防治感染，吸氧，解痉、止痛、镇静药物以保护重要器官的功能以及早期血滤治疗[5]。

2 特殊治疗

2.1 西医治疗

2.1.1 药物治疗

生长抑素、乌司他丁是目前报道最多的，郑强等[6]指出大剂量生长抑素的应用可以明显改善急性重症胰腺炎患者的预后,改善患者的胃肠动力,并降低患者的血清炎症因子。刘宁等[7]通过对比研究指出乌丝他丁可显著改善SAP患者胃肠功能，具有较高应用价值，同时还能改善炎性应激状态。微生物制剂也可促进胃肠功能恢复，降低并发症风险[8-9]。

2.1.2 肠内营养

肠内营养（EN）可调节肠内菌群平衡，改善患者营养状况，提高机体免疫力，被广泛应用于SAP临床治疗。在第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会[10]中指出早期启动空肠内营养可促进患者胃肠功能的恢复，避免肠道菌群易位造成肠源性感染的风险，有效降低SAP患者的死亡率、并发症发生率、手术率、平均住院日，减低患者治疗费用，并有效促进SAP患者早期恢复。然而，过早肠内营养或胃肠营养会增加胰腺的外分泌功能，促使胰腺炎恶化。给予准则是缓和急性时相反应，稳定器官功能，局限坏死组织和渗出物。营养管必须放置在空肠上部，这样肠饲才不会增加胰腺的分泌总量[11]。

2.1.3 短波疗法

采用超短波并中频电治疗，可起到尽早通气排便的作用，较好地改善患者的肠麻痹状态。[12]

2.2 中医治疗

2.2.1 常用药物

大黄可有效促进肠道蠕动，改善肠道功能，纠正肠道功能衰竭，排出肠道积粪，显著缩短开始排便时间和肠鸣音恢复时间，对维持肠道正常菌群的稳定以及有效防止肠道细菌移位和内毒素血症有重要作用[13-15]。

清胰汤对SAP合并胃肠功能衰竭的患者效果良好，具有临床应用价值[16-18]。

柴芍承气汤苦寒泻下，在急性胰腺炎肠道功能方面的治疗中可以起到改善肠道动力学，增加肠蠕动泻下以排出细菌和内毒素，保护肠黏膜屏障，减少肠道细菌移位和肠源性内毒素吸收等作用，且有广谱抗菌作用，还可防止内毒素所致弥散性血管内凝血[19]。

芒硝具有软坚泻下作用，可刺激肠蠕动，防止肠麻痹，从而缓解腹胀便秘，降低感染概率[20]。

大承气汤，在SAP发病早期使用大承气汤，能显著改善受损麻痹的肠功能，可有效促进肠道动力功能恢复，缩短肠道排便时间，促进有毒物质的排泄，从而减轻肠黏膜因内毒素血症所致的缺血缺氧再灌注损伤，减少并发症的形成及降低病死率。[21]

2.2.2 给药途径

中药灌肠：姚圣华等[22]通过对比研究发现12 h治疗组在腹痛缓解所需天数、住院天数与住院费用等方面均优于72 h治疗组。左侧卧位-右侧卧位-平卧位保留灌肠比传统左侧卧位更有利于中药进入结肠，减少对直肠的刺激而引起排便反射，延长药液在肠道内的保留时间，改善灌肠的效果[23]。

中药外敷：有腹部外敷及穴位贴敷，不仅可缩短麻痹性肠梗阻持续时间，促进肠蠕动恢复，减少并发症，提高综合疗效，而且操作方便[24-26]。

2.2.3 针刺疗法

针灸取天枢与大肠俞，配巨虚，疏通腑气，则传导功能恢复；曲池、合谷泻大肠腑气；腑会中脘通降腑气；足三里、内关和胃气，通胃腑，促进胃肠功能恢复，支沟宣通三焦气机。诸穴合用，调理胃肠功能，行气止痛，增强胃肠动力，恢复蠕动功能。治疗先下肠道后上肠道，使毒素及排泄物排出体外，促使全肠蠕动功能恢复[27]。电针辅助治疗能有效缩短患者全结肠及各节段的结肠转运时间，胃肠动力明显加快[28]。

由于SAP发生胃肠功能障碍是多种因素综合作用的结果[29]，早期诊断、积极控制原发病、密切监护、多方案联合治疗与护理胃肠功能障碍，才能预防和减少SAP全身并发症、影响疾病进程和预后、减轻患者痛苦。几十年来经过各种中药的临床应用，已经证实中药对于治疗胰腺炎的重要价值。在西药治疗基础上，结合中医药的通里攻下、疏肝解郁、清热解毒、逐瘀散结等个体化辨证施治，加快SAP患者胃肠功能恢复，改善SAP的症状、体征,缩短病程,降低并发症及死亡率,提高治愈率。

[1] 贾长库,陈有科,等.重症胰腺炎术后发生肝右动脉血栓的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志,2014,13(1):69-72.

[2] 徐 键.重症急性胰腺炎患者液体平衡与氧合指数的相关性及其对预后的影响[J].中华胰腺病杂志,2015,15(4):268-270.

[3] 刘晓亚,刘瑞霞,等.重症急性胰腺炎胃肠功能障碍与中药治疗[J].中国医刊,2016,51(05):13-15.

[4] 李建萍,周 璇等.重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍的治疗与护理[J].中华胰腺病杂志,2016,16(04):274-277.

[5] 杜奕奇.2013年中国急性胰腺炎诊治指南解读[J].中国实用内科杂志,2014,34(9):859-861.

[6] 郑 强,王 曦,等.不同剂量的生长抑素对重症急性胰腺炎患者的胃肠动力及血清炎症因子的影响[J].中国医刊,2015,08:78-81

[7] 刘 宁,戴国兴.乌丝他丁对重症急性胰腺炎患者胃肠功能及炎性应激状态的影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(11):56-58,61.

[8] 檀广心,梁晓华,等.双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对重症急性胰腺炎患者实验室指标、并发症及经济性的影响[J].中国医师进修杂志,2016,39(10):921-924.

[9] 柴小兵,罗金键.三联活菌散在辅助治疗重症急性胰腺炎中的疗效观察[J].解放军医院学报[J].2016,37(09):967-969.

[10] 花 静,肖琦贵,等.空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理[A].第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会论文集.2013年.

[11] Olah A,Belagyi T,et al.Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis[J].Br J Surg,2002,89(9):1103-1107.

[12] 任 平．超短波并中频电治疗急性胰腺炎致麻痹性肠梗阻26例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(30):l-3.

[13] 冯青青,许永春,等.重症急性胰腺炎胃肠功能障碍的中西医结合治疗[J].中华胰腺病杂志,2010,10(4):248-250.

[14] 石燕燕,李树才.中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(4):220-221.

[15] 冯志松,黄 涛,等.中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2007,14(1):11-13.

[16] 郭占芳.清胰汤在急性重症胰腺炎胃肠功能衰竭防治中的临床观察[J].中国现代医药杂志,2012,13(1):94.

[17] 嵇秀丽.清胰汤在治疗急性重症胰腺炎中的疗效观察[J].中国实用医药,2012,07(12):167-168.

[18] 梁尚恩,杨小艳.清胰汤辅治急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻疗效观察及护理[J].临床合理用药杂志,2013,6(19):17-18.

[19] 黄 旻,吴小翎.柴芍承气汤对大鼠重症胰腺炎肠道屏障功能的影响[J].疑难病杂志,2008,7(10):588-590.

[20] 包晓萍.芒硝外敷治疗急性重症胰腺炎临床观察[J].中国中医急症,2012,21(5):813-814.

[21] 李 航,薛育政,等.大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(04):374-37.

[22] 姚圣华,朱阳春,等.清胰汤及生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎最佳应用时间探讨[J].中华胰腺病杂志,2008,8(5):324—325.

[23] 时 华.改良体位生大黄保留灌肠对急性胰腺炎腹胀的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):89-91.

[24] 孙冰强,祝广斌.生大黄、芒硝参与治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国中医急症,2014,23(6):1155-1156.

[25] 尚惺杰,乏红光,等.联合大黄芒硝治疗重症急性胰腺炎的疗效及补体变化[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(6):344-346.

[26] 江丽萍,章梅云,等．生大黄穴位贴敷联合鼻饲在重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻患者中的应用[J].中国现代护理杂志,2015,21(8):913-915.

[27] 施云军,陶成亮.针灸辅助治疗急重症胰腺炎胃肠功能障碍24例[J].中国针灸,2003,23(7):401.

[28] 王新字,石 现,等.电针对急性胰腺炎患者胃肠动力的影响及其机制研究[J].针刺研究,2007,32(3):199-122.

[29] B a k k e r O J,v a n S a n t v o o r t H C,B e s s e l i n k M G,e t a1.Prevention,detection,and management of infected necrosis in severe acute pancreatitis[J].Curt Gastroenterol Rep,2009,11(2):104-110.

本文编辑：刘欣悦

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.20.181.02

云南省教育厅科学研究基金项目（2016ZDX026）

罗梅（1979.04.-），女，大学本科，云南峨山人，副护士长，主管护师，

研究方向：消化内科护理、护理管理、人工肝护理，地址：云南省昆明市西山区金碧路157号云南省第一人民医院消化科