重型颅脑外伤合并多发伤患者的护理体会

2017-04-02唐燕

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年20期

关键词：外伤负压呼吸机

唐燕

（江苏省南通市崇川区第三人民医院，江苏南通 226000）

重型颅脑外伤合并多发伤患者的护理体会

唐燕

（江苏省南通市崇川区第三人民医院，江苏南通 226000）

目的探讨重型颅脑外伤合并多发伤患者的护理措施。方法选取2015年07月～2016年12月本科室收治的重型颅脑外伤合并多发伤患者11例作为研究对象，回顾采取的护理措施，并对其进行分析总结。结果 11例患者经过治疗及护理后，有5例恢复良好，占46%；2例致残，占18%；1例植物生存，占9%；3例死亡，占27%。结论重型颅脑外伤合并多发伤患者的死亡率较高，配合治疗的同时，实施有效的护理措施可以提高生存率。

颅脑外伤；多发伤；护理

随着社会的发展，车祸、工伤、群体伤日益增多，多发伤的发生率以及严重程度呈上升趋势，其中重型颅脑损伤（severe head injury，SHI）合并多发伤占10%～21%，死亡率高达77%[1]。如果不及时救治与护理，患者预后极差。本文针对收治的重型颅脑外伤合并多发伤患者11例，回顾救治方法及护理措施，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年07月～2016年12月本科室收治的重型颅脑外伤合并多发伤患者11例作为研究对象，其中男8例，女3例，年龄29～67岁，平均年龄36.2岁。合并肝、脾破裂4例，骨盆骨折5例，肋骨骨折11例，四肢骨折9例，锁骨骨折4例，其他类型包括颌面部损伤2例，尿道损伤1例，血气胸8例。

1.2 治疗

根据患者的病情，进行针对性治疗，如开通静脉通道、机械通气、胸腔闭式引流、骨折支架外固定、负压封闭引流等，11例患者均进行颅脑手术。

1.3 护理

1.3.1 意识瞳孔的观察

意识变化与颅脑损伤轻重密切相关。在护理中借助问答情况、呼唤反应、对刺激的反应等了解患者意识障碍和程度，每班进行GCS评分，发现变化及时报告医生。瞳孔变化也是病情变化的可靠体征之一。患侧瞳孔散大、光反射消失，说明已形成脑疝，必须给予及时抢救。

1.3.2 生命体征的观察

生命体征变化是颅内继发伤的反应。既往有关研究表明，体温每降低1℃，脑代谢率降低 6 7%，从而改善脑缺血区的氧供及时降低颅内压[2]。严密监护，定时测量生命体征，采用亚低温治疗仪控制体温，头部置冰帽、卧冰毯，每天进行温水擦浴。血压变化可反映颅内压的改变，血压升高常提示颅内压升高，多见于脑水肿和颅内出血[3]。

1.3.3 机械通气护理

机械通气期间固定好气管插管，每4 h测量气囊压力，维持在20～25 mmHg，观察呼吸机运转情况。落实VAP预防措施：每周更换呼吸机管路及过滤器，检查呼吸机管路是否有积水，及时观察处理报警；持续声门下吸引，负压保持在80～120 mmHg；按需吸痰，使用密闭式吸痰管，吸痰时严格执行无菌操作规程；及时气道湿化，根据痰液的性状决定气管内滴药的量和次数，于吸痰前后向气管内滴入生理盐水或蒸馏水，每次2～3 mL[4]；每6 h进行口腔护理；每日评估有无脱机指针；严格执行手卫生[5]。

1.3.4 胸腔闭式引流的护理

引流期间保持管道密闭和无菌。每日更换引流瓶时，使用血管钳双重交叉夹闭引流管，严格执行无菌操作流程；保持引流管在位通畅，定时挤压引流管，30～60 min一次，避免堵塞；观察水封甁内水柱是否随呼吸波动；观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。在患者意识好转后鼓励其正确咳嗽咳痰。患者常因害怕疼痛而不敢咳嗽，应指导或协助患者用手轻压引流管出口部位，轻拉引流管，以减轻疼痛。

1.3.5 骨折外固定支架+VSD引流的护理

1.3.5.1 维持外固定支架固定效能。外固定支架在开放性骨折治疗中取得了令人满意的效果，其技术特点完全符合开放性骨折中骨折固定的治疗原则[6]。保持外固定支架位置妥善；观察支架是否松动，针锁是否紧固，针眼处是否有红肿、渗出物；每日遵医嘱予75%酒精消毒针眼处两次；患肢下垫软枕，促进远端静脉和淋巴回流，减轻肿胀；每班观察并记录足背动脉搏动情况。

1.3.5.2 保持有效负压封闭引流。正确连接负压引流装置，调整负压在40～60 kpa。妥善固定引流管保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、打折、脱落；定时挤压；观察并记录引流液的量、颜色、性状；经常检查密封性，观察敷料有无隆起，引流管管型是否良好，维持一个稳定负压环境，保证有效引流及局部血液循环。

1.3.5 皮肤护理

定时翻身，使用气垫床及翻身垫。使用泡沫敷料保护骨隆突处。多处骨折患者，为减轻患者疼痛，每小时平托臀部，停留15 s，小角度变换体位，在不影响骨折情况下，解除皮肤压迫，促进血液循环。在左右两侧臀下放置水袋减压。及时清除患者的排泄物，肛周外涂呋辛油保护。

1.3.6 心理护理

患者身体遭受重创伴有剧烈疼痛，术后气管插管机械通气，语言交流障碍，环境陌生，会产生恐惧、急躁、孤独无助的心理。患者会产生巨大心理压力，对治疗康复不利。护士积极主动与患者沟通，介绍疾病相关知识及成功案例，及时把疾病好转的信息反馈给患者。鼓励患者表达自己的心理感受，树立战胜疾病的信心。让家属与患者充分接触，了解其想法，给予关心照顾。通过疼痛评分，了解患者的疼痛程度，及时采取措施应对，必要时遵医嘱用药。