胡玉萍

（安徽省黄山市人民医院神经内科，安徽 黄山 245000）

科内实施夜间督导制提高护理质量

胡玉萍

（安徽省黄山市人民医院神经内科，安徽 黄山 245000）

由科室综合能力较强，且具有一定组织、管理、协调能力的护理骨干进行科室晚夜间护理督导工作，分别从病区基础护理方面、安全方面、护理文件书写等方面检查，及时发现各种安全隐患，完善白班工作中存在不足之处，并协助晚夜间护士处理各项紧急事件，保证护理工作安全有序、持续动态，提高科室整体护理质量。

护理督导；护理质量；提高

护理质量直接关系到患者的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象，加强护理质量管理是保证护理质量的一项重要措施，是医院管理的永恒主题[1]。每日对科室各项工作进行检查、考核，发现偏差和存在问题及时纠正，现场发现具体问题，实地指导解决，不断提高科室护理质量。我院护理部开展实施夜间督导制，各科室根据科内专科特点、特色制定实施方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等医院，科内目前共有病床58张，近些年每日患者人均数58人/日，危重患者人均数5.8人/d，出入院患者人均数6.5人/d；急危重症患者多，基础护理量大，专科护理性强；科内护士共23人，本科6人，大专17人，主管护师3人，护师15人，护士5人。

1.2 方法

1.2.1 参加督导人员及督导时间安排

督导护士组成人员：科室正、副护士长、总带教老师、质控护士、监控护士、安全员、且均需取得大专及其以上的学历，工作8年以上，具有高度的事业心和责任感，遵章守纪，以身作则，具有较强的组织管理与协调能力，团结协作精神强，注重及时有效沟通，专业理论扎实，护理技术娴熟，业务能力强。现场督导时间安排在晚间19:30～21:30，实施2 h督导制，并负责接收晚夜间值班护士求助电话，给予电话指导，必要时赴现场指导，晚夜间全程负责制。

1.2.2 督导工作的主要职责

查看白班整体护理工作的完成情况，不足之处予以完善；协助晚夜间护士解决护理疑难问题，处理护理纠纷并及时上报，保证病区护理工作有条不紊，安全有序，如遇突发事件及时到现场指导，并报告护士长，根据本科室特点制定口头汇报及紧急突发事件的处理相关流程。

1.2.3 督导工作的主要内容

督导护士主要负责对新入院、危重、手术、压疮、压疮风险、跌到/坠床风险、特殊治疗、当日或次日特殊检查、擅自外出等患者进行现场检查，并了解值班护士对以上患者的知晓情况，护理措施、健康教育是否落实到位；深入病房检查护理实效，检查整个病区安全情况，是否存在隐患；协助晚夜间护士完成各项疑难、复杂的护理操作等。

1.3 督导工作实施细则

①基础护理方面：查看白班新入院、危重患者基础护理工作完成情况，有无床单位不整洁、长指甲、长胡须、口腔不洁、尿道口不洁等。高度压疮风险患者是否及时协助翻身，护办室患者一览表、患者床边有无预防压疮的醒目标识，各项预防压疮措施是否到位，家属是否知晓关于压疮的防范措施。②安全方面：病区是否安静整洁、秩序良好，未请假擅自外出未回病房的患者，及时电话联系患者或其家属追踪去向，通知回病房，并强化相关教育，遵守院内、科内各项规章制度，不得私自外出。年老体弱、行动不便无陪护的老年患者，高度坠床/跌倒风险患者查看防坠床/跌倒措施的落实情况，如床头标识、床边护栏的使用、床边物品摆放可否合理、衣裤鞋子是否合适、是否掌握防范坠床/跌倒相关知识等。病区患者多，出现走廊加床，有无患者家属睡在走廊通道上，影响安全通道的正常通行以及病区内陪护管理。急救药品、物品是否处于完好备用状态。督导期间发现有纠纷苗头、情绪不稳定患者或家属，及时到位，做好解释和安慰工作，尽量减少不良事件发生，必要时汇报值班医生、护士长、科主任、院内总值班。③护理文件书写方面：查看危重患者电子病历上护理记录单记录是否客观、真实、准确、及时、完整，出现病情变化时可否有相关护理措施及动态评估；压疮风险、坠床/跌倒风险、导管滑脱危险的患者电子病历上有无护理措施体现，有无动态评估记录；白班新入患者电子病历护理首页、体温单等记录是否完善；床边护理巡视卡记录情况，如补液或接液后药物名称、滴速、时间、执行者签名有无漏记，各项眉栏是否完善等。④协助晚夜间护理工作，协助科室解决急、难问题，如监护设备、氧气、加床位及被服的调动和配备、难度较大的血液标本采集、高难度静脉穿刺、危重症患者抢救等。

1.4 督导反馈

①现场反馈：对于共性问题、易疏忽之处反馈给晚夜间值班护士，注意安全加强防范。②专业记录本反馈：将检查到的所有问题记录到专用本上，在护办室晨会上或业务学习护理查房时，护士长指出不足和存在的问题，大家集思广益，共同出谋划策，提出有针对性的整改措施及改进流程，避免类似事件发生，对优点进行表扬和强化。③微信群反馈：将白班尚未完成的或尚未交接清楚的各项治疗、护理等，在群里询问，及时补救完善。

2 结 论

2.1 有利于提高护理质量，保证护理安全

护理质量的高低直接取决于护理技术水平和护理管理人员的管理水平，取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应[2]。夜间护理督导制充分发挥了护理管理中的监督指导作用，主要执行的是“督”与“导”工作。对科室内每日的护理日常运作进行巡视及检查，主要从基础护理、安全护理、护理文书方面等方面进行检查，发现漏洞和解决偏差，对存在的问题及时解决，并根据质量标准进行考核。通过科内护理骨干的夜间督导查房，及时发现护理工作中存在的不足之处以及各项安全隐患，并予以纠正改善，从而避免各种护理不良事件的发生，如坠床/跌倒、压疮、走失等，有效的降低护理风险，提高了护理质量。

2.2 有利于减轻晚夜间值班护士的心理压力

与日间相比夜间护理工作相对独立性强，夜间一般是监护的薄弱区，比如患者自我监护、陪护监护和医院监护等，这样就加大了护理风险管理的难度。且值班中低年资护士居多，工作阅历较浅，晚夜间急危重患者新入院、住院患者突发病情变化，或面对患者及家属出现不良情绪时，或各种突发紧急状况，心理压力较大。科内设立夜间护理督导制，高年资护士、护理骨干工作经验丰富，面对各种突发状况时，能沉着、冷静、有条不紊的处理，通过现场或电话指导帮助值班护士解决问题及化解矛盾，减轻了晚夜间值班护士的压力。

2.3 提高了护理督导护士的综合素质

晚夜间护理督导护士直接参与整个病区护理工作的检查与质控，增强了她们的工作责任感和自豪感，从检查中发现问题，献计献策，变被动管理为主动管理，同时调动了护士工作的积极性，并且对病区内出现的疑难问题、紧急问题要协助解决并指导，无形中亦增加了督导护士的压力，促进她们不断学习，如加强专业知识水平的提高、护理技能的锻炼及提高、护理管理及护患沟通等方面的提升，从而提高了自身的综合能力。

[1] 王学红,吴 情,袁静秋,等.夜班护理督导制度的改进与探讨[J]护理研究,2011,25(4):1022-1023.

[2] 于兰贞,高玉芳,侯桂英,等.护理人员专业技术职务分层管理的探讨[J]中国护理管理,2004,4(6):13-14.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.08.140.02