邵 瑾

（南京市江宁医院，江苏 南京 211100）

肝胆管结石患者围手术期护理探讨

邵 瑾

（南京市江宁医院，江苏 南京 211100）

目的 探讨肝胆管结石患者的围手术期护理。方法 选取2015年1月～2016年1月我院普外科收治的肝胆管结石患者240例为研究对象。给予患者合理的围手术期护理，观察患者的手术疗效、并发症发生情况和护理满意度并进行统计分析。结果 所有患者均手术成功，无围手术期死亡，手术有效率为100%。仅2例患者出现肺部感染，1例患者出现手术切口感染，并发症发生率为1.25%。患者对护理的满意度为92.5%。结论 加强对肝胆管结石患者的围手术期护理能够为手术提供有力的保障，提高手术安全性，获得更高的护理满意度。

肝胆管结石；围手术期；护理

由于肝脏和胆道解剖结构和生理功能的复杂性，常常发生肝胆管结石，且容易产生疼痛、黄疸等症状，严重时甚至引起胆系感染、感染性休克，危及患者生命。目前。治疗肝胆管结石有效的治疗方式之一是手术治疗，但手术治疗前后患者面临生理、心理上的挑战，容易发生各种并发症，影响手术效果和患者康复[1]。因此肝胆管结石患者的围手术期护理具有重要的意义，本研究对此进行了初步探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院普外科收治的肝胆管结石患者240例为研究对象。其中，男178例，女62例，年龄27～79岁，平均（54.3±2.9）岁。所有患者均经腹部CT、B超等影像学检查确诊为肝胆管结石，并评估患者肝功能、肾功能、心肺功能、凝血功能等，排除手术禁忌症；精确判断结石的位置、毗邻关系，制定手术方案。所有患者均知情同意加入研究，并排除精神神经系统疾病，能够正确理解和配合护理工作。

1.2 方法

（1）术前护理：患者入院时评估患者情况，充分了解患者有无腹痛、发热、寒战、黄疸等症状，是否是高龄患者、有无自理能力、活动能力等。仔细询问患者的生活习惯、饮食习惯、日常活动量和常进行的运动类型，并详细记录。根据患者具体情况合理安排病房，帮助患者熟悉病房环境，指明卫生间、热水器等所在位置。针对老年患者，叮嘱其家属需24小时留陪人，并做好护理工作，防止患者活动中出现摔伤等事件发生。遵医嘱给予患者相应的术前用药，抽取静脉血完善术前各项检查。确定手术日期后，提前向患者讲解手术的基本流程和必要性，并强调手术的安全性和疗效，缓解患者的焦虑、担忧等情绪。术前指导患者增加营养摄入，可以多食用富含维生素和蛋白质的食物。为防止手术过程中出现误吸、呕吐等情况，指导患者术前24小时食用清淡的流质食物或半流质食物，减少牛奶、豆制品的摄入，以免引起腹胀，术前8小时禁食。并注意给予患者尤其是中青年患者能量补充，监测患者有无头晕、心慌、出虚汗等症状，监测血糖，一旦出现低血糖可给予静脉或口服补充葡萄糖。手术前做好手术部位的备皮工作，并与手术室护理人员交接。（2）术中护理：严格按照“三查七对”原则确认患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术日期、手术部位等信息，核对手术所需的器械、纱布、缝针等。帮助患者采取合适的体位，动作温柔，并安抚患者情绪，缓解患者对手术室环境的恐惧和对手术的担忧情绪。术中严密监测患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征，配合手术医师，完成医师指示，严格按照无菌操作原则进行操作，避免引起患者切口感染等。手术结束后运送患者返回病房。（3）术后护理：术后遵医嘱给予术后用药，必要时预防性使用抗生素，注意给予皮试并按时观察皮试结果。观察患者用药期间有无过敏表现，若患者出现过敏，及时停药并通知医师必要时给予抗过敏、抗休克治疗。密切观察患者有无发热、尿量、手术切口及周围皮肤有无红肿、渗血、流脓、胆汁渗出等并及时更换敷料。向患者及家属讲明各引流管的作用及重要性，指导患者咳嗽、床上大小便等，避免活动中造成引流管脱落、折叠、扭曲。观察引流液体的颜色、量、性状，并及时更换引流袋。根据患者饮食习惯指导饮食，由流质饮食逐渐过渡到正常饮食，避免食用辛辣刺激、海鲜等食物。帮助患者进行适量运动，由床边活动逐渐过渡到室外活动，根据患者日常兴趣爱好进行散步、慢跑等活动。及时向患者沟通手术情况和手术效果，有无并发症的发生，手术切口的愈合情况等，消除患者的疑虑，避免患者情绪波动。患者出院时，再次指导患者饮食、运动，保持切口的清洁干燥，及时复诊或一旦出现腹痛、发热等症状时及时就诊。

1.3 统计学方法

2 结 果

所有患者均手术成功，无围手术期死亡，手术有效率为100%。仅2例患者出现肺部感染，1例患者出现手术切口感染，经积极给予抗感染治疗后，均好转出院，无大出血、胆瘘等严重并发症发生，并发症发生率为1.25%。患者对护理的满意度为92.5%（满意者200例，比较满意者22例，不满意者18例）。

3 讨 论

手术治疗是对机体是一种重大的创伤，近年来肝胆管结石的发病率逐渐升高，接受肝胆管结石手术的患者数量与日俱增。手术治疗治疗肝胆管结石是清除结石，通常胆汁引流的重要方法[2]，由于解剖位置和手术方式的制约，肝胆管结石手术也存在较多并发症。高效高质的肝胆管结石围手术期护理是患者手术顺利进行，术后尽快康复的重要保障。加强肝胆管结石患者的围手术期护理至关重要。

本研究加强肝胆管患者的围手术期护理，重视患者术前、术中、术后三个重要环节的各个护理重点，针对性的进行围手术期护理，取得了满意的效果。所有纳入研究的患者均顺利康复出院，并发症发生率低，患者对护理的满意度较高。护理满意度是反应护理质量的重要指标之一[3]，患者护理满意度的提高代表加强围手术期护理能够提高护理质量。情绪是影响手术效果的重要因素，焦虑、担忧等不良情绪可刺激机体产生一系列生理反应，患者因不良情绪出现睡眠减少、食欲不振等，不能保证充足的休息和营养的摄入[4]，将影响患者的康复。因此加强围手术期心理方面的护理，也是肝胆管结石围手术期护理的重点。全程密切监测患者的病情变化和生命体征，保证患者的生命安全，是加强围手术期护理取得良好效果的关键[5]。

综上所述，加强肝胆管结石患者的围手术期护理能够提高手术的疗效和安全性，改善护理质量，确保患者顺利康复，是值得深入研究的护理方式。

[1] 赵晓玲,张青艳.高龄胆囊胆总管结石患者围手术期的护理干预[J].当代护士,2011,18(5):58-60.

[2] 张 静.临床护理路径对肝胆管结石手术患者的效果评价[J].现代预防医学,2011,13(7):1398-1399.

[3] 何 敏.肝胆管结石手术患者的护理[J].中国医药指南,2013,7(20):763.

[4] 朱新福.肝胆管结石手术患者围术期护理[J].中国当代医药,2013,19(15):119-121.

[5] 王桂香.肝胆管结石并胆管癌患者手术后期护理体会[J].健康大视野,2013,21(4):282-283.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.08.64.02

邵瑾（1973.06.-），江苏江宁人，本科，主管护师，研究方向：普外科护理、肝胆外科护理