陈鸿杰，彭 劼

粪便菌群移植与慢性乙型肝炎

陈鸿杰，彭 劼

慢性乙型肝炎；粪便菌群移植；肠-肝轴；肠道菌群

慢性乙型肝炎是全球公共卫生健康问题，大约2.4亿人为血清HBsAg携带者[1]，其中15%～40%的人将会发展成肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌[2]。粪便菌群移植（faecal microbiota transplantation，FMT）是将正常人的粪便移植到患者的胃肠道以治疗特定疾病，如肠道疾病、艰难梭菌感染等。

1 FMT的起源、历史和现状

FMT并不是当代一种新的治疗方法，早在公元4世纪的中国就有应用记录。葛洪用绳子悬吊正常人的粪便给患有严重腹泻和食物中毒的患者口服。到了16世纪，李时珍用这种方法治疗腹泻、腹痛、呕吐、便秘等疾病[3]。在西方，较早的报道是1958年艾斯曼用FMT治疗假膜性结肠炎（pseudomembranous colitis）[4]。FMT的治病机制尚未明确，各种细菌间的关系及细菌与宿主间的关系亟待发现阐明，而我国近代有关FMT的研究及临床应用则刚刚起步，且并未得到足够的重视。

在消化系统疾病治疗中，FMT被公认为是抗生素治疗无效后的最后选择。FMT治疗难辨梭形芽孢杆菌（clostridium difficile infection）感染总的治愈率达 98%，疗效好于现有的抗生素治疗[5]。到目前为止，已经有大量临床研究报道利用粪菌移植治疗多种疾病，包括伪膜性肠炎、慢性便秘和炎症性肠病（IBD）等胃肠道疾病以及代谢综合征、自身免疫性疾病、肠道过敏性疾病和老年性疾病等。

2 肠道微生物群与肝脏

肠道微生物群是由在肠道内环境中多种细菌、古生菌、病毒等组成，数量大约有1×1014，为成人细胞总数的10倍[6]。新生儿的肠道是无菌的，从离开产道开始通过与外界环境接触，细菌定植于肠道，建立肠道微生物群。……