程玉华

（江苏省常州第七人民医院神经内科，江苏 常州 213011）

吞咽功能训练在老年脑卒中患者中的应用

程玉华

（江苏省常州第七人民医院神经内科，江苏 常州 213011）

目的 探讨吞咽功能训练在老年脑卒中患者中的应用价值。方法 选取2016年1～12月在我院进行康复治疗的老年脑卒中患者80例为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组采取常规药物治疗与基本康复训练结合的方式，观察组在对照组基础上进行吞咽功能训练，并对比两组患者的治疗效果。结果 治疗后，观察组总有效率和Barthel评分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 吞咽功能训练在老年脑卒中患者中的应用对改善治疗效果、提高患者的日常生活功能的效果明显，应用价值较高。

吞咽功能训练；老年人；脑卒中；日常生活功能

脑卒中是一种发病率及致残率均较高的脑血管疾病，多伴随相关脏器功能障碍，严重影响患者的身心健康[1]。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，主要表现为器官结构和（或）功能损害，涉及器官包括软腭、咽喉、下颌、双唇、舌、食管等。吞咽障碍可引起营养不良、水电解质失衡、肺部感染等并发症，需要进行早期康复干预[2]。本文对吞咽训练在老年脑卒中康复治疗过程中的效果和应用方法进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月在我院进行康复治疗的老年脑卒中患者80例为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；洼田饮水试验阳性，证实存在吞咽障碍；患者知情同意本研究；所有患者均符合脑卒中的诊断标准；病程≥4周，≤6个月；医院伦理委员会批准了本次研究。排除标准：存在严重认知功能障碍的患者；既往有食管结构和（或）功能异常者；妊娠或哺乳期妇女。其中男48例，女32例；平均年龄（66.33±4.10）岁；平均病程（3.54±1.34）月；发病部位：左侧30例，右侧40例，双侧10例；平均体重指数（22.48±2.85）kg/m2。将其按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规药物联合基本康复训练进行治疗，常规药物主要为改善脑循环及营养脑神经类药物，基本康复训练主要为步态及平衡功能训练，1次/d，训练持续45 min/次。

观察组在对照组基础上给予吞咽功能训练，具体措施为：（1）冰棉签刺激法，将蘸少许水的冰棉签各触碰患者的舌后部、腭弓、咽后壁等部位15次，以此诱发患者的咽反射。（2）口腔周围肌肉训练：利用牵拉疗法或振动刺激法对舌部运动进行训练，锻炼患者的舌肌伸缩及运动功能，改善患者的咬肌紧张度。（3）进食体位改变，尽量采取坐位进食，进食时采取健侧喂食，进食后保持坐位。（4）食物选择：根据患者情况选择半流质或糊状饮食，循序渐进，以不发生呛咳为标准。

两组患者均进行为期3个月的治疗观察。

1.3 观察指标

（1）疗效评定。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%；进步：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分减少或增加在18%以内甚至病情出现恶化。

（2）日常生活功能评定。采用Barthel指数进行调查，包括进食、个人卫生等10个项目，满分为100分，得分越高表明患者的日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

治疗后，观察组28例基本痊愈，10例显著进步，1例进步，1例无效，总有效率为97.5%（39/40）；对照组24例基本痊愈，5例显著进步，4例进步，7例无效，总有效率为82.5%（33/40）。观察组治疗效果高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者日常生活功能评分对比

治疗后，观察组与对照组的B a r t h e l评分分别为（72.40±7.15）分和（64.40±6.36）分，明显高于治疗前的（45.30±6.46）分和（45.10±6.11）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后观察组的Barthel评分明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中是因为脑局部出现血液循环障碍从而导致患者出现局灶性神经功能缺损的病变，该病症的发生对患者日常生活的活动能力以及患者的身心健康造成严重影响[3]。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，可以分为真性延髓麻痹和假性延髓麻痹，吞咽障碍的发生与发展取决于患侧与健侧大脑半球交互抑制的相对优势。

除了必备的综合性对症治疗外，规范的康复治疗可改善脑卒中患者的预后。吞咽功能训练包括改变姿势、改变吞咽方式和舌肌训练等，能够减少患者的误吸风险，保证患者的进食安全性，且该训练方法不需要设备与仪器，训练可在床旁进行，简便易行。本研究显示，观察组治疗总有效率为97.5%，显著高于对照组的82.5%（P＜0.05）。当前针对有吞咽困难的脑卒中者进行吞咽功能训练包括对吞咽相关肌群的训练、改变食物的性状、采用适当的进食体位等。本研究显示，治疗后的评分相比治疗前显著升高（P＜0.05）；对治疗后观察组和对照组患者的Barthel评分进行比较，观察组的Barthel评分显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，吞咽功能训练在老年脑卒中患者中的应用能改善治疗效果，提高患者的日常生活功能，均有较高的应用价值。

[1] 彭银英,朱乐英,叶日春.标准摄食锻炼方案在脑卒中吞咽障碍患者中的运用效果[J].临床与病理杂志,2017,37(3):467-472.

[2] 李杭程,高 坚,李景琦.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].保健文汇,2017,3(1):10.

[3] 李兰英.综合康复护理训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(7):131-133.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.46.16.01

本文编辑：张 钰