武 洁

3月29日，广东省政府网上挂出关于印发《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知》，提出公立医院改革、基层医疗建设、医疗人才建设、药品供应保障制度等2018年—2020年工作目标。通知明确指出，今年7月前广东将全面取消公立医院药品加成（3月30日《新快报》）。

“以药补医”一直被视为公立医院的顽疾，很多问题正出在此。对于如此明确的“症候”，各方都心知肚明，也不难对症下药。但是，要想兑现时间表的承诺，“用药”是否对症？能否治本也很关键。

之所以出现“以药补医”现象，关键在于“养医”的问题没能得到落实。假如不能保证医疗机构的开支，医护人员的收入，而要依赖治病救人的收入甚至收益，那么，无论用什么猛药，“以药补医”必然会阴魂难散。以近期的药品两票制改革为例，其目的当然是压缩药品流通成本，但医疗服务缺乏补偿机制，已有医院开出药房运营成本要求药商给予补偿，否则将暂停药商供药资格，而药商也不得不将其计入药价，其结果恐怕仍然是换汤不换药。

可见，断了药之后，“医”究竟该由谁来养，始终是个绕不开的话题。公立医院在取消药品加成之后，必将意味着相应的补偿只能来自服务收费或财政补助等渠道。至于医疗服务价值的提升，涨价固然是大势所趋，但在公众医疗负担仍然比较大，甚至“以药补医”仍未根除的背景下，医疗服务收费的上涨必然会激化矛盾，从而增大医改的阻力。这样看来，财政补偿机制的到位几乎是唯一的选项，而通过财政补偿公立医院医生的收入，让医生不必为了收入而看病，至少应是医改的首选。……