刘玥，成安慰，魏苗苗，汤小朋

(1．中国农业大学动物医院，北京海淀100193;2．中国农业大学动物医学院，北京海淀100193)

犬术中静脉恒速输注右美托咪定的镇痛效果评估

刘玥1，成安慰1，魏苗苗1，汤小朋2

(1．中国农业大学动物医院，北京海淀100193;2．中国农业大学动物医学院，北京海淀100193)

为了评估犬术中静脉恒速输注(CRI)不同剂量右美托咪定的镇痛效果，在中国农业大学动物医院临床选取160只犬进行手术麻醉效果评价。

1 材料与方法

1．1 实验动物选择160例进行择期手术的犬，其中生殖系统手术97例，肿物切除手术10例，泌尿系统手术8例，骨科手术8例，消化系统手术5例，疝修补术5例，外伤处理5例，多系统手术22例。犬品种、性别不限;年龄0．5～9岁，平均值为3．3± 2．0岁;体重3．0～43．5 kg，平均值为12．6±10．4 kg。无心血管系统、肝肾系统等疾病，各项实验室检验无严重异常，ASA体况评级Ⅰ级到Ⅲ级;24 h内没有使用其他镇痛药物。麻醉前禁食8～12 h，禁水2～4 h。

1．2 麻醉方法将犬随机分为4组，每组40只。麻醉前打开静脉通道，给予50 μg/m2右美托咪定、1 mg/kg舒泰、2 mg/kg曲马多，诱导麻醉静脉缓慢推注丙泊酚至起效，行气管插管术。连接麻醉机回路，七氟烷浓度3%，氧流量1 L/min，至动物平稳过渡到维持麻醉，之后氧流量调为40 L/kg·min(但不低于0．4 L/min)。静脉给予右美托咪定(即负荷剂量)10 min后开始进行右美托咪定CRI。A、B、C组的输注剂量分别为25 μg/m2·h、50 μg/m2·h和75 μg/m2·h，同时分别输注生理盐水，使总输液量维持10 mL/kg·h，对照组只输注10 mL/kg·h的生理盐水。CRI 10 min后开始进行手术。若心率、呼吸频率在1 min内升高＞20%，或血压超过上一测量值的20%，首先升高七氟烷浓度25%，若2 min内无效则静脉推注1 mg/kg丙泊酚，若1 min内仍无效追加静脉推注1 mg/kg丙泊酚。若心率、呼吸频率在1 min内降低＞20%，或血压低于上一测量值的20%，降低七氟烷浓度25%。手术结束时关闭七氟烷挥发罐同时将氧流量调至100 mL/kg·min。

1．3 监测项目麻醉中使用VetMed监护仪监测心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、平均压(MBP)和舒张压(DBP)，记录七氟烷调整情况(Sevo)，丙泊酚使用情况(ppf)。右美托咪定CRI开始时间记为T 0，T 10时开始进行手术，总时间不超过T 120。

1．4 数据处理应用统计软件SPSS 20．0，对测定的连续变量进行平均数、标准差、标准误和组间方差分析，结果以平均数±标准差表示，对分类变量进行卡方检验，对等级变量进行秩和检验，P＜0．05表示有显著性差异，P＜0．01表示有极显著性差异。

2 结果

各组手术类型、疼痛级别，犬的年龄、体重、性别、术前HR、RR、ASA体况分级，手术时间、麻醉时间、诱导麻醉剂量之间均无显著性差异。

2．1 七氟烷调整情况表1显示了各组七氟烷浓度的平均值。经方差分析可知，对照组七氟烷浓度显著高于A组、B组和C组(P＜0．05)，A组、B组七氟烷浓度显著高于C组(P＜0．05)。

表1 各组七氟烷浓度的比较(n=40)

2．2 丙泊酚使用情况表2列出了各组使用丙泊酚的病例数与组内病例总数的比值及百分比，以及各组使用丙泊酚的平均剂量。经卡方检验可知，使用丙泊酚的病例数各组不存在显著差异(P＞0．05);经相关分析可知，各组使用丙泊酚的病例数与右美托咪定剂量分组之间极显著负相关(P＜0．01)。经方差分析可知，对照组丙泊酚剂量显著高于A组、B组和C组(P＜0．05);经线性回归分析可知，丙泊酚的用量与右美托咪定剂量分组之间极显著负相关(p＜0．01)。

表2 各组术中使用丙泊酚病例数及使用剂量的比较(n=40)

3 分析讨论

七氟烷是一种广泛用于兽医临床的吸入麻醉剂，具有一定的镇痛作用［1］。对于犬，七氟烷的MAC约为2．35%。通常在临床上，需要高于1．25～1．5倍的MAC才可达到外科浅麻醉水平，即2．94%～3．53%［2］。

目前在兽医领域没有评估疼痛的黄金标准，对动物疼痛的认识依赖于对疼痛造成生理和行为变化的理解［3－4］。但在麻醉状态下，疼痛评估受到更多限制，因此评估方式相对比较单一。伤害性刺激发生时，动物会产生交感神经反应，其直接生理特征主要包括心率、血压和呼吸频率的急性升高。因此临床常将这些指标作为疼痛的标志［5－10］。但这些指标还会受到麻醉深度的影响。本试验中，在保证手术顺利进行的同时，进行调整七氟烷的浓度，以确保心率、呼吸频率、血压等基本生命体征相对稳定。因此若动物表现出疼痛，心率、呼吸频率和血压会升高，及时增加七氟烷浓度，加强镇痛作用并且在一定程度上抑制疼痛导致的交感神经反应，以保证动物基本体征参数的稳定;若动物表现出心肺功能的抑制则提示麻醉深度过深，应及时降低七氟烷浓度以保障动物安全。由此可推测，以术中动物基本体征保持稳定且在安全范围内为前提，术中七氟烷的浓度可间接反映动物的疼痛程度。本次试验虽未测算七氟烷的MAC，但通过对麻醉过程中七氟烷的浓度进行统计分析可发现，3个右美托咪定剂量组的七氟烷平均浓度均显著低于对照组(P＜0．05)，C组七氟烷浓度也显著低于A组和B组(P＜0．05)。由此推断，右美托咪定CRI在术中具有镇痛作用，并且高剂量组(75 μg/m2·h)的右美托咪定CRI镇痛作用最好。

丙泊酚是一种超短效注射麻醉剂，它的特点是起效快，作用时间短［11－14］。丙泊酚具有一定镇痛作用，同时可快速短暂增加动物的麻醉深度，也具有良好的肌松作用，有利于麻醉过程中进行手术操作［1］。

在本试验中，当动物出现疼痛反应，但单纯通过调整七氟烷浓度设定无法及时增加麻醉深度时，则可通过静脉推注1 mg/kg体重丙泊酚加深麻醉和辅助镇痛，并根据给药后动物的反应考虑是否再次给药。同理可推测，需要静脉推注丙泊酚的次数和剂量可间接反映术中动物疼痛的程度

在本试验中，各组使用丙泊酚的次数与右美托咪定剂量分组之间存在极显著负相关(P＜0．01);各组推注丙泊酚的平均剂量与疼痛分组之间显著负相关(P＜0．05)。这意味着右美托咪定CRI的剂量越高，术中使用丙泊酚的次数越少，使用丙泊酚的平均剂量越低。可以推测，术中右美托咪定CRI具有镇痛作用，可以减少动物在麻醉过程中出现疼痛的发生，并减弱动物疼痛的程度;在25 μg/m2·h、50 μg/m2·h和75 μg/m2·h这3个剂量组中，CRI剂量越高，镇痛效果越好。

右美托咪定是目前常用的α2受体激动剂，具有显著的镇静作用和较强的镇痛作用，可作为麻醉前用药或者配合全身麻醉进行静脉恒速输注使用。通过试验结果分析可知，右美托咪定恒速输注(25～75 μg/m2·h)可降低术中丙泊酚、七氟烷的使用量，减缓术中疼痛，并且剂量越高，镇痛效果越好。

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S858．292

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0529-6005(2017)01-0081-02

2016－05－19

刘玥(1990－)，女，硕士，从事宠物诊疗工作，E-mail:liuyue-vip@126．com

汤小朋，E－mail:tangxp0866@sina．com