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口腔扁平苔藓有特殊疗法吗

我夫人今年76岁，去年下半年开始长口腔溃疡，医生诊断为扁平苔藓，但服用多种中西药，至今未愈。请问，口腔扁平苔藓有没有什么特殊疗法？

湖南 周先生

周先生：

口腔扁平苔藓是一种慢性炎性皮肤黏膜疾病，口腔病变以珠光色白色损害或伴有充血糜烂为特点，皮肤与口腔可同时发病，也可单独发生。该病病因不明，主要与免疫功能失调、精神神经因素、遗传因素、感染因素等密切相关，以中年女性为好发人群。该病极少数病例有恶变倾向，世界卫生组织将其列为癌前状态，其癌变率为1%～3%。好在，经临床积极治疗该病病情可以稳定，病情稳定后一般3～6个月随访1次。

扁平苔藓要从这几方面着手治疗：去除局部刺激因素、药物治疗、心理治疗、物理治疗、系统性疾病治疗和手术治疗。

扁平苔藓与全身疾病有关，且是慢性疾病，需要长期用药，因此治疗前需要做如血常规、肾功能、肝功能等全身检查，同时应积极治疗全身疾病。

用药时根据病情严重与否有区别：损害局限且无症状者，一般不需用药；损害局限但有症状者，以局部用药为主；损害较严重者采用局部和全身联合用药。还要注意控制继发感染，尤其是真菌感染，用药期间定期随访，防止癌变。

扁平苔藓虽有1%～3%恶变率，但没有必要恐慌，多数患者经过正规治疗后病情可以得到控制，症状缓解，甚至治愈。患者要树立乐观向上的良好治疗心态，生活要有规律，避免劳累，避免产生各种压抑、焦虑、忧伤等不良情绪，以免加重病情。一定要按医生要求治疗口腔内与扁平苔藓有关的病损：如拔除牙残根残冠、拆除不良修复体、修改不适义齿、治疗龋齿等。根据病情需进行组织病理学检查，也需定期就诊观察。饮食中应禁忌酸、辣、烫、硬、腌制品、麻、涩等食品以及烟酒。

山东大学齐鲁医院口腔内科主任医师 王卫之

血压血脂控制下来后可以停用调脂药吗

我今年72岁，患有高血压、动脉硬化、血脂异常，一直用氨氯地平、阿乐、阿司匹林。最近检查结果：总胆固醇2.81、甘油三酯0.53、高密度脂蛋白0.87、低密度脂蛋白0.46。最近两个月血压在90～100/60～70毫米汞柱之间（降压药己停），无其他症状。请问阿乐和阿司匹林是否继续用？有无其他中成药替代？

广西 刘先生济南市第一人民医院主任医师 王有国

刘先生：

您目前血压降到正常偏低，血脂也在正常范围，看来治疗是有效果的。后续的治疗，您应该多和您的主治医生联系，我这里只提一些原则性的参考意见：

一、关于血压控制。您的血压现在确实有些偏低。血压并不是越低越好，特别是老年人，血压维持在一定水平才能保持心、脑、肾等重要脏器的血液供应。老年人血压过低可能导致心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全等并发症。不知您是自行停服降压药还是在医生指导下停药，降压必须稳字当头，突然停药可能导致病情反复，血压失控，您应该尽快与你的主治医生联系。

二、关于阿乐的使用。其适应证为高胆固醇血症患者。您最近检查的各项指标似乎已经达到目标值，但剂量调整时间间隔可能不到4周。建议您与主治医生联系，在继续观察的间隔时间内，适当调整阿乐的剂量。

三、关于阿司匹林的应用。如果没有特殊禁忌（手术或有伤口创面，胃溃疡，出血倾向，孕妇等），阿司匹林是不应该停用的，不应该因控制血压和血脂异常，就停用阿司匹林。建议应用小剂量肠溶阿司匹林75～100毫克/日。

四、关于中成药。中医药学在降压、调脂和抗血小板凝聚方面有许多良方妙药，许多中成药也颇具疗效，比如降压方面的益安宁丸、清脑降压片、杞菊地黄丸等；调脂方面的血脂康、脂必妥、银杏叶片等都适合老年人选用。近年研究证实，具有抗血小板作用的中药复方有很多，另外如复方丹参方、冠心Ⅱ号、通心络、心脑宁等也被证实具有较好的抗血小板作用。

如果想用中成药替代目前用的药物，建议您找经验丰富的中医医生诊治，并与您目前的主治医生沟通后再改变治疗方案，以便及时做出疗效观察和评估。

小便困难如何治愈

我今年80岁，患前列腺增生，口服保列治（非那雄胺5.0毫克）和哈乐（盐酸坦索罗辛0.2毫克）4年，毫无疗效，依然尿频、尿急，残余尿多，生活极为不便，请问我该如何治疗？

湖南 张先生南京医科大学第二附属医院

张先生：

您服药4年无效，说明您的症状不是由单纯前列腺增生造成，而是众多并发症如慢性前列腺炎、慢性膀胱炎未获治疗的结果。慢性前列腺炎和慢性膀胱炎又反过来加重排尿困难，形成病变恶性循环。需要注意的是，慢性膀胱炎容易被长期漏诊、漏治，加快病变发展。而确诊慢性前列腺炎只需检查医生用肛门指诊就可。您刚解完小便两分钟又必须小便，尿量也较多，可能存在膀胱憩室或是前列腺中叶肥大，用膀胱镜检查就可明确诊断。

您年龄大，慢性并发症多，单纯口服保列治和哈乐不可能产生疗效，建议改用下述治疗方法：

（1）插导尿管持续引流膀胱尿10天，并用1/1000呋喃西林或呋喃坦丁水溶液50毫升冲洗膀胱，每天2次，有消除和减轻膀胱慢性炎症、使膀胱有充分恢复排尿收缩力的作用；同时口服左氧氟沙星0.2克，每天3次，目的是抗感染。拔除导尿管后观察排尿症状减轻与否，两天后再用B超检测膀胱残余尿量并与插导尿管前残余尿量进行比较：如排尿症状消失或是明显减轻，膀胱残余尿消失、或残余量减少至30毫升以下，继续口服左氧氟沙星抗感染治疗10天。

（2）如前一治疗方法无显效，应积极准备手术治疗。不过，用手术切开膀胱剜出前列腺的方法创伤大出血多，易造成较多并发症，不可取。应先查清有无膀胱憩室后，再选择手术方法：如并发膀胱憩室，可选用开放性手术切除膀胱憩室、修补膀胱壁，再切除病变前列腺；如膀胱除慢性炎症外无其他并发症，以选用膀胱镜经尿道电切除病变前列腺为佳，创伤小，出血少，安全性大，心肺功能较差的患者也适用，治愈时间短，效果好。一次手术后可以保持排尿通畅3～5年，以后如有需要仍可再进行同样手术，但必须请经验丰富的泌尿外科专家进行手术，以防误伤和导致并发症。

主任医师 沈海源

胃肠不适为啥找不到原因

我因为胀气、反酸、腹泻、便秘等各种胃肠不适症状就医，但是做了各种检查都找不到原因，这是怎么回事？

四川 荣先生

荣先生：

各项检查始终查不出任何问题，但确实又有明显的胃肠不适症状，有可能是患上了功能性胃肠病。通常，患者出现肠胃不舒服，检查发现食管、胃或肠道出现糜烂、溃疡、发炎等问题，这种情况叫做器质性胃肠病；相反，如果找不到病变，但患者有消化不良、腹胀、腹痛、腹泻、嗳气、肛周疼痛或者大便不成形等症状，可能就是功能性胃肠病。也就是说胃肠道没有出问题，只是消化功能出现了问题。

功能性胃肠病的症状跟情绪密切相关。如果患者遇到不顺心的事或者工作压力大，出现消化不良、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等一系列消化道症状，就要考虑是胃肠道在“闹情绪”。虽然大脑不能直接控制胃肠的神经系统，但是每当出现情绪问题，比如焦虑、抑郁、紧张，大脑分泌的一些物质就会影响胃肠道的正常功能，引起胃肠不适。另一方面，消化道症状也会加重情绪异常的症状，比如当患者腹痛或者腹胀老是治不好，就会更加焦虑、紧张，消化道症状也随之加重。

此时，给情绪异常导致的功能性胃肠病患者用一些精神类药物，改善异常的情绪，就可以有效调整胃肠道的神经功能，缓解不适的症状。

北京301医院消化内科副主任医师 石卉

黄斑裂孔如何治疗

我今年75岁，患高度近视和白内障，去年做过白内障手术。今年7月开始，左眼视力严重下降，只有0.1，医生诊断为黄斑裂孔。请问，黄斑裂孔会致盲吗？该如何治疗？

广东 谭先生

谭先生：

黄斑裂孔在老年人尤其有高度近视的人群中是比较常见的眼部疾病。

人眼好比一部照相机，视网膜相当于照相机的底片，在这个底片的正中央有一个结构因为含有叶黄素所以叫“黄斑”。黄斑负责我们的日常视觉，如果黄斑部有问题一定会影响中心视力。

黄斑裂孔的症状有中心视力和色觉减低，视物中央有暗影或视物变形，影响阅读和看微细物体。目前黄斑裂孔用药物治疗无效。外伤和高度近视引起的黄斑裂孔多伴发视网膜脱离，需要手术治疗。特发性黄斑裂孔多数也需要手术治疗。其中，第一期可以观察，一部分可好转，无需治疗；第二期、第三期是手术治疗的最佳时期；第四期手术后视力恢复不理想。

手术愈合与裂孔的大小、患病时间长短等密切相关，但一般成功率在80%左右。高度近视黄斑裂孔的成功率要低一些。愈合的标准是裂孔闭合，或裂孔的边缘与视网膜色素上皮紧密连接，没有翘起和水肿现象。高度近视引起的黄斑裂孔，通常不能完全闭合，能与色素上皮贴合就已经很好。视力提高与否不是手术成功的标准，尽管也有部分视力提高的。

得了黄斑裂孔又不想手术的患者，平时必须要高度注意眼的保养，避免过度用眼（如长时间看书报等），尤其要避免眼球的过度振动，防止视网膜因黄斑裂孔而出现脱落。如果突然眼前有大片黑影遮盖，或有大量飘浮物出现，预示着视网膜可能出现脱离，需要立刻去医院治疗。

北京协和医院眼科主任医师 陈有信

手心脚心为什么发热

我今年75岁，患有高血压、桥本氏病、骨质疏松和食道反流等病。最近四五年，常出现手心脚心发热，晚上常常被热醒，导致手脚不能盖被子。服用过很多中药西药都没有效果。请问我该怎么办？

云南 杜女士湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师 吴金莲

杜女士：

由于无法望诊，只能推断您的症状应该是由中医所说的阴虚内热或是火热内郁所引起，需要从阴阳失和、肝郁发热、湿热薰蒸、脾气虚弱、食积阻滞等方面进行辨证论治，宜采用滋阴降火、清热养阴的方法。可选用知柏地黄汤、六味地黄汤、清骨散等（熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲等药物）。

阴虚火旺的人一般有形体消瘦、面色潮红、口干舌燥、时有心中烦恼、不寐、便干尿黄和舌质红少苔等症状，不耐春夏天，平日喜冷饮，不知你是否有这些症状。此病除了药物治疗，还要注意精神调养，因为患此症者多性情急躁、心烦易怒。这些都是虚火扰乱神明引起，所以要恬淡虚无，精神内守，加强修养。

另外，您平时要多吃蔬菜水果和清淡食物，辛辣剌激的食物易引起虚火上炎。还可多吃黑芝麻、黑木耳、核桃和滋阴降火的绿豆、冬瓜、百合等，同时注意补充各种维生素和钙（因为维生素和钙缺乏也可引起手足心发热）。平时注意休息，加强锻炼，但要避免剧烈运动。

从西医方面来分析，手足心发热可能是植物神经功能紊乱，或者患有某种结核病，或由其他慢性疾病等引起，可以去医院做相关检查。

手为什么越抖越严重

我今年70岁，患帕金森症，一直在服药，但最近手抖越来越严重，请问这是什么原因？

江苏 廖先生

廖先生：

帕金森患者手抖越来越严重，可能有4种原因：①病情加重；②服用的药量不够，需要找医生增加药量；③没有按照医嘱吃药，或自行减少药量；④服药没有与饭间隔开，比如应该饭前1小时或饭后1.5小时服用美多巴或息宁，如果间隔时间太短，食物就会影响药物的效果。因此，手抖越来越严重是很多因素造成的，有些完全可以避免，不用着急，但一定要找医生仔细沟通，及时解决问题。

有些老年患者同时还有高血压，平时会吃利血平控制血压或吃氟桂利嗪治疗头晕，但是，这两种药会加重帕金森患者病情。所以，有高血压的患者一定要提前告诉医生吃的是什么降压药，让医生及时帮助调整。

还有些患者一直严格按医生的要求吃药，手抖还是越来越厉害，主要有这两个原因：第一，帕金森是一个病情逐渐进展的慢性病，就像年龄大了走路越来越不好一样，即使严格按照医生要求吃药，随着疾病的进展，手抖也可能加重；第二，不同患者对药物的反应不一样，有的患者吃药后效果很好，而有的患者吃药后效果可能就不好，手抖的情况不好转甚至还会加重。

如果患者偶尔要参加一些比较重要的活动，怕手抖想临时增加一点药量，比如半片，这个是允许的。但是，不建议患者自己在家随意增加用药量，这不仅不利于控制病情，还可能会对身体造成很大的伤害。得病5年内的患者，药量逐渐增加到2片美多巴就足够了，但如果吃到10片，这绝对存在过度用药的情况。

帕金森是慢性病，现在还没有非常好的治疗手段能彻底治好，所以患者一直会有手抖的情况，但只要患者按照医生的要求按时按量服药，还是可以控制的。

北京宣武医院神经内科主治医师 马敬红

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