许晶　刘广涛　李海泉

【中图分类号】R696 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

老年患者前列腺电切术（TURP）麻醉是高风险操作，而TURP麻醉方法的选择，术中管理和术后镇痛，对患者是否安全度过围术期至关重要，研究旨在比较超声引導下腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在TURP中的麻醉效果及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料：110例择期行TURP的老年患者，年龄66-85岁，平均72.4岁。ASA评分为Ⅱ-Ⅲ级，体重（60.5±9.6）kg，伴随疾病：高血压，冠心病50例；慢性支气管炎或慢支合并肺气肿18例；糖尿病12例；肝肾功能异常者17例；脑梗死6例；合并两系统以上疾病者32例。随机分为两组，连续硬膜外麻醉（EA）组（n=55）；腰硬联合麻醉（CSEA）组（n=55）。

1.2 麻醉方法：所有患者均给予抗感染，积极控制系统性疾病后，行择期手术。患者入手术室后即开放上肢静脉扩容，常规面罩吸氧，连续行血压，脉搏，心电图和经皮动脉血氧饱和度监测。使用SiemensS-2000和Seguoia-512超声仪（西门子，德国），凸阵探头，探头频率3-5MHz，扫查深度为7-9cm，患者取左侧卧位，用超声仪探清骶椎与腰椎回影，对相应硬膜外间隙定位。CSEA组选择L3-4脊间隙穿刺，应用腰硬联合穿刺包，常规消毒铺无菌孔巾，超声探头表面涂薄层耦合剂，用超薄内镜隔离消毒薄膜包裹，以碘伏代替耦合剂涂于皮肤上，采用旁正中纵切扫描采集清晰的间隙超声影像。然后由助手固定探头引导术者，硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙，保持穿刺的硬膜外间隙在图像正中，以低阻力注射器确认硬膜外间隙穿刺成功，然后置入腰麻针，斜面朝头侧，见脑脊液流出后，回抽脑脊液1ml，再用该注射器抽取0.75%罗哌卡因注射液2ml，组成混合液，用该注射器连接腰麻针，缓慢注入该混合液，然后拔出腰麻针，向硬膜外腔头侧置入硬膜外导管3.5cm。……