王丽远，杨利娇，韩玉杰，张一达

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

青年患者冠状动脉痉挛致急性心肌梗死案例分析

王丽远，杨利娇，韩玉杰，张一达△

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

冠状动脉痉挛；急性心肌梗死；冠状动脉造影；青年

急性心肌梗死是临床常见的急危重症，多数患者行冠状动脉造影证实存在明显冠状动脉狭窄或血栓形成，但有少数患者冠状动脉造影，既无严重冠状动脉狭窄，也无血栓性病变，而临床症状、心电图及心肌损伤标志物均支持急性心肌梗死诊断，此类患者多由冠状动脉痉挛所致。由于冠状动脉痉挛可导致严重后果，故有效识别和治疗冠状动脉痉挛具有重要的临床意义。现就我院近期救治的2例青年急性心肌梗死患者进行分析，总结规律性，规划更优化的治疗方案。

1 病例资料

病例1：患者30岁，男性，主因发作性胸痛7h入院。心电图示II、III、avF、V7-V9导联ST段抬高0.1-0.15mV， 肌钙蛋白（TNT）0.427ng/ml。诊断为“冠心病，急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死”，急诊行冠状动脉造影，冠状动脉未见狭窄和血栓。患者无高血压、糖尿病、高血脂病史，吸烟史15年，无冠心病家族史。系统查体无明显异常。发病7h心肌酶：肌酸激酶（CK）566U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)49U/L；发病13h：CK 375U/L，CK-MB 36U/L，TNT 0.235ng/ml。给予抗血小板聚集、抗凝、抗血管痉挛等治疗，未再有胸痛发作。

病例2：患者43岁，男性，主因发作性胸痛11年，加重2天入院。患者11年前因睡眠中突发胸痛，就诊后诊断为“急性下壁、正后壁心肌梗死”，行冠脉造影示左前降支中远段狭窄小于50%。入院前2天，患者睡眠中突发胸骨后疼痛，心电图示窦性心动过缓，无明显ST段改变，TNT阳性，诊断为“冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死”。……