付学霞

【摘要】 目的 对恙虫病引起肝损害患者进行临床观察与护理。方法 回顾性分析48例恙虫病引起肝损害患者的临床观察与护理资料。结果 经过积极有效的治疗与精心系统的观察与护理， 48例患者均已好转或治愈出院。结论 积极的诊断并提供精心系统的观察与护理是促进恙虫病患者康复的重要措施。

【关键词】 恙虫病；肝损害；临床观察；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.084

恙虫病是因恙螨叮咬后所致恙虫病立克次体释放的毒素致机体广泛的小血管炎。有学者认为这种反应与立克次体被吞噬细胞溶解后， 裂解的产物作为一种变应原引起机体的超敏反应有关[1， 2]。由于立克次体在体内死亡之后， 释放的毒素可导致肝脏充血、水肿、细胞变性、灶性坏死， 引起肝细胞不同程度的损害[3， 4]临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹等为主要特征。本科于2015年9～11月共收治恙虫病引起肝损害患者48例， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取48例恙虫病引起肝损害患者， 男13 例， 女35例， 年龄16～64岁；其中农民34 例， 学生2 例， 工人11 例， 教师1例， 所有病例发病前均有接触草地史；住院前都出现发热症状， 发热1～7 d入院的有32例， 发热7 d以上入院的有16例， 发热最长时间的患者是发热26 d后才来住院治疗。所有病例均以“恙虫病、肝功能异常”收住入院， 住院天数5～20 d， 平均住院天数11.6 d。本组48例患者中均伴有肝功能异常， 所有病例均排除病毒性肝炎所致的肝功能损害。本组病例中， 患者肝功能检查示谷丙转氨酶在82～668U/L， 谷草转氨酶65～360U/L， 乳酸脱氢酶223～318U/L， 确诊后使用阿奇霉素或罗红霉素及保肝降酶及对症支持治疗， 1周后肝功能均有不同程度的好转。

1. 2 观察与护理

1. 2. 1 心理护理 热情主动与患者沟通， 解决患者心理上的疑问， 同时向其讲解疾病相关知识 ， 让患者知道恙虫病是可治愈的一种疾病， 此病不会传染别人。

1. 2. 2 休息与饮食护理 指导患者卧床休息为主， 保持室内空气新鲜流通， 温湿度适宜。给予低盐低脂、适量蛋白质、丰富维生素食物， 禁食辛辣、油腻、刺激性食物， 忌烟酒。

1. 2. 3 体温的观察与护理 本组48例患者均出现发热， 其中体温在38～39℃18例， 30～40℃28例， >40℃2例， 入院后热程为0～10 d， 平均热程2 d。体温<38.5℃时， 予物理降温， 体温>38.5℃时， 遵医嘱予药物降温， 降温处理后15～30 min复测体温。降温情况见表1。

1. 2. 4 焦痂与溃疡的观察及护理 焦痂与溃疡是恙虫病的特征性体征。本组48例患者中39例有焦痂， 直径0.4～1.2 cm， 呈黑色， 稍隆起， 周围皮肤正常。护理中保持焦痂或溃疡部位清洁， 修剪指甲， 局部涂0.5%碘酊， 用让其自行脱落， 防止继发感染。焦痂与溃疡分布见表2。

1. 2. 5 并发症的观察与护理 恙虫病可引起肝、肺、肾、脑、心脏等脏器的并发症[5， 6]。本组48例患者均伴有肝损害， 主要表现为血清谷草转氨酶和血清谷丙转氨酶升高。密切观察患者的不适症状， 避免服用对肝脏有损害的药物， 并遵医嘱予护肝、降酶、退黄、消炎等治疗。

1. 2. 6 用药的观察及护理 39例阿奇霉素静脉滴注体患者温恢复时间1～4 d， 疗程5～10 d。9例罗红霉素口服患者体温恢复时间2～5 d， 疗程7～10 d。见表3。使用阿奇霉素药物过程中， 注意观察有无胃肠道反应， 同时控制滴速。此组病例均有肝功能损害， 均加以甘草酸二铵、硫普罗宁、谷胱甘肽、异甘草酸镁等行保肝降酶处理[7， 8]。

1. 2. 7 健康教育 大部分患者对本病认识不足， 要认真做好宣教工作和出院指导。特别是野外工作者， 要做好个人防护， 在流行季节避免在草地上坐卧睡。避免接触感染。

2 结果

48例患者经过积极有效的治疗与精心系统的观察与护理， 血常规、肝肾功能住院期间恢复正常， 全部好转或治愈出院， 其中痊愈出院39例， 好转出院9例。

3 讨论

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病， 恙螨幼虫为传播媒介， 所以患者不作为传染源。此病临床表现多样、复杂， 合并症多， 常可导致多脏器损害。早期患者的焦痂较小不易被发现， 应进行细致的体检[9， 10]， 早确诊是成功治疗恙虫病的关键。本病好发夏秋两季， 在恙虫病高发季节、高发人群中要加强健康教育。本组病例均使用阿奇霉素、甘草酸二铵、硫普罗宁等治疗， 效果明显。这提示早治疗非常重要 [11， 12]。阿奇霉素是新一代半合成的 15 环大环内酯类抗生素， 半衰期长， 到达感染部位组织及细胞内药物浓度高、抗菌谱广， 故阿奇霉素适用于立克次体感染[13， 14]。阿奇霉素常见的不良反应是消化道反应、皮疹和静脉滴注部位不适。护理时要注意观察， 及时处理。恙虫病治疗期间， 要精心系统的观察与护理， 特别是合并心、脑、肝、肾衰竭而危及生命的， 一旦出现问题要及时汇报及处理。

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