黄美福

【摘要】 目的 探讨护理延伸服务在尿路结石患者体外冲击波碎石中的应用价值。方法 90例接受体外冲击波碎石的尿路结石患者， 随机分为对照组和研究组， 各45例。对照组患者采用常规护理服务， 研究组患者在此基础上加用护理延伸服务， 比较两组患者出院后的生活质量及并发症发生情况。结果 出院后2个月， 研究组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分分别为（87.86±8.57）、（78.86±6.34）、（91.32±7.03）、（84.44±6.58）分， 均明显高于对照组的（80.47±6.33）、（69.79±5.18）、（85.85±4.68）、（72.26±5.71）分， 差异具有统计学意义（P<0.01）。出院后2个月内， 研究组患者肾功能不全、输尿管穿孔、膀胱黏膜损伤、膀胱刺激征、尿路感染、尿失禁、血尿发生率分别为4.44%、4.44%、0、6.67%、0、2.22%、2.22%， 均明显低于对照组的20.00%、17.78%、13.33%、22.22%、15.56%、17.78%、20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 护理延伸服务可有效提高接受体外冲击波碎石的尿路结石患者的生活质量， 且还有助于减少术后并发症的发生， 值得推广。

【关键词】 尿路结石；体外冲击波碎石；护理延伸服务；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.074

【Abstract】 Objective To investigate application value of nursing extended service in extracorporeal shock wave lithotripsy for lithangiuria patients. Methods A total of 90 lithangiuria patients receiving extracorporeal shock wave lithotripsy were randomly divided into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing service， and the research group received additional nursing extended service on nursing service for the control group. Comparison was made on quality of life and complications after discharge between the two groups. Results In 2 months after discharge， the research group had scores of physical function， mental function， social function and substance function respectively as （87.86±8.57）， （78.86±6.34）， （91.32±7.03） and （84.44±6.58） points， which were obviously higher than （80.47±6.33）， （69.79±5.18）， （85.85±4.68） and （72.26±5.71） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. In 2 months after discharge， the research group had incidences of renal insufficiency， ureteral perforation， bladder mucosal injury， bladder irritation， urinary tract infection， uracratia and hematuresis respectively as 4.44%， 4.44%， 0， 6.67%， 0， 2.22% and 2.22%， which were obviously lower than 20.00%， 17.78%， 13.33%， 22.22%， 15.56%， 17.78% and 20.00%， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing extended service can effectively improve quality of life in lithangiuria patients who receive extracorporeal shock wave lithotripsy and reduce postoperative complications. This method is worth promoting.

【Key words】 Lithangiuria； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Nursing extended service； Application value

近年來， 我国卫计委在全国启动“优质护理服务示范工程”[1， 2]， 大大促进了临床优质护理服务的改革。而护理延伸服务作为常规护理服务的拓展与补充[3]， 对患者的预后康复十分重要， 尤其是尿路结石患者。鉴于此， 本研究就护理延伸服务在尿路结石患者体外冲击波碎石中的应用价值进行研究分析， 以探讨护理延伸服务在尿路结石患者中的可行性和有效性， 同时也为优质护理服务提供科学的借鉴价值。详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年10月于本院接受体外冲击波碎石的90例尿路结石患者， 随机分为对照组与研究组， 每组45例。对照组：男28例（62.22%）， 女17例（37.78%）；年龄18～75岁， 平均年龄（46.23±10.22）岁；输尿管结石24例（53.33%）， 肾结石17例（37.78%）， 膀胱结石4例（8.89%）。研究组：男25例（55.56%）， 女20例（44.44%）；年龄20～72岁， 平均年龄（45.87±10.05）岁；输尿管结石26例（57.78%）， 肾结石14例（31.11%）， 膀胱结石5例（11.11%）。两組患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选及排除标准 入选标准：①均为成年患者， 且经临床证实为尿路结石[4]；②均接受体外冲击波碎石治疗， 且术后B超、X线检查确认已将结石排净；③临床依从性较高， 谨遵医嘱， 积极配合；④后期容易随访， 不易失访的患者；⑤经医院伦理委员会批准， 且患者自愿签署知情同意书。排除标准：①复发性结石者；②复杂性结石者；③感染性结石者；④并发心血管疾病者；⑤并发消化系统疾病者；⑥恶性肿瘤者；⑦精神异常者；⑧不同意参与本次研究者。

1. 3 护理方法 两组患者住院期间均予以相同的常规护理服务， 主要包括健康宣教、心理辅导、饮食干预、运动指导、康复锻炼等[5， 6]。研究组患者在此基础上， 在出院后再给予院外护理延伸服务， 具体内容为：①由医院牵头、科室协助、社区支持， 成立一个专门的护理延伸服务小组， 并根据尿路结石院外护理的需求开展专业性技能培训， 以确保小组成员拥有过硬的职业技能；②依托这个护理小组为出院后的尿路结石患者提供专业咨询、健康指导、知识宣传等院外护理延伸服务， 同时， 还可及时跟进患者的预后情况， 以便及时调整及纠正患者的错误行为；③仔细阅览患者的病历档案， 确定患者结石的类型、大小及形态， 分析尿路结石形成的可能诱因， 并有针对性地了解患者对于结石健康知识的知晓程度， 如结石复发的预防知识、并发症的处理方法、生活质量的预后影响因素等；④充分了解患者的治疗方案、预期目标及碎石效果等， 并详细记录患者的个人情况， 如姓名、年龄、性别、联系方式、家庭住址、出院时间、预留复诊、随访方式等信息， 建立个体化服务档案；⑤根据患者的诉求及反馈信息， 归纳汇总， 护理小组开会讨论， 综合评定分析， 完善服务计划， 以便及时改进， 力求为患者提供更优质的护理延伸服务。

1. 4 观察指标及评价标准

1. 4. 1 生活质量 出院后2个月， 采用Barthel指数评定量表（BI）[7]对两组患者的预后生活质量进行评价， 评价内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个方面， 每项均采用百分制进行评分， 评分越高， 表明其生活质量恢复得越好。

1. 4. 2 并发症情况 观察两组患者出院后2个月内并发症的发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者生活质量比较 出院后2个月， 研究组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分分别为（87.86±8.57）、（78.86±6.34）、（91.32±7.03）、（84.44±6.58）分， 均明显高于对照组的（80.47±6.33）、（69.79±5.18）、（85.85±4.68）、（72.26±5.71）分， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者并发症情况比较 出院后2个月内， 研究组患者肾功能不全、输尿管穿孔、膀胱黏膜损伤、膀胱刺激征、尿路感染、尿失禁、血尿发生率分别为4.44%、4.44%、0、6.67%、0、2.22%、2.22%， 均明显低于对照组的20.00%、17.78%、13.33%、22.22%、15.56%、17.78%、20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

尿路结石是泌尿外科的常见病和多发病。据统计[8]， 尿路结石的患病率可占泌尿外科疾病总数的三成以上， 且发病率呈逐年上升的趋势， 有年轻化的倾向。目前， 临床上多采用“体外冲击波碎石”的方式对尿路结石进行治疗， 其原理是利用体外碎石机瞬间释放高压电流而产生冲击波， 经多次冲击波的瞬间动力将患者尿路结石击碎， 在后期排尿过程中， 自行将碎石排出体外， 从而达到治疗目的。但是， 也有部分研究指出[9， 10]：虽说体外冲击波碎石在尿路结石中能够取得较为理想的临床疗效， 但是出院后其患者的生活质量及并发症情况并不十分理想。因此， 如何提高患者的生活质量， 降低并发症发生率， 促进预后康复， 才是临床上研究的重点。

一直以来， 常规护理服务多局限于院内， 往往忽视了院外[11， 12]， 而针对接受体外冲击波治疗的尿路结石患者而言， 其实大部分康复过程都是在院外完成的， 故对这部分特殊患者提供科学的院外护理服务是十分必要的。因此， 本研究对其患者在常规院内护理服务的基础上， 再加用院外指导、健康宣教、随访督促、康复跟进等一系列院外护理延伸服务。此外， 护理延伸服务还能有效提高患者出院后的生活质量， 降低并发症的发生率[13-15]， 从而为其患者的预后康复提供保障。这与本文数据具有一致性：研究组患者出院后2个月， 其生活质量评分均高于对照组， 并发症发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。由此说明， 护理延伸服务确实能够提高患者出院后的生活质量， 降低术后并发症的发生， 比常规护理服务更具医疗优势， 更具推广价值。

综上所述， 护理延伸服务具有安全性高、投入少、回报高、操作简便、效果显著等特点， 将其应用于尿路结石患者体外冲击波碎石中， 可谓恰如其分， 对患者出院后生活质量的提高及并发症发生率的减少， 均有着积极的作用。

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