梁志刚

【摘要】 目的 研究狼疮肠系膜血管炎的临床表现， 并对治疗方法及效果进行探究。方法 选取56例狼疮肠系膜血管炎患者的临床资料进行研究， 对其临床表现、治疗方法及预后进行分析。结果 狼疮肠系膜血管炎的主要以腹痛（42例）、腹泻（44例）、发热（22例）、恶心及呕吐（38例）为临床表现；且均合并系统损害（8例单纯消化道受累、48例1个及大于1个其他系统损害）；经心脏超声检查28例， 16例中心包积液；26例肾脏受累、18例皮肤黏膜受累、16例输尿管肾盂积水；腹部X线立卧位检查者32例， 8例假性肠梗阻；8例呼吸系统受累；多数患者伴补体C3下降、补体C4下降、血脂异常、红细胞沉降率（ESR）增快， 所有患者均采用糖皮质激素进行治疗， 52例患者治疗有效， 并发重症感染死亡者4例。结论 狼疮肠系膜血管炎主要以腹痛、腹泻、发热、恶心及呕吐为临床表现， 对其临床表现进行充分了解， 加强实验室检查及影像学检查尽早进行诊断， 并给予大剂量激素有理想的治疗效果。

【关键词】 狼疮肠系膜血管炎；临床表现；治疗方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.035

系统性红斑狼疮作为系统性自身免疫性疾病的一种， 对身体中任何系统和器管均可进行侵犯， 有多种临床表现， 系统性红斑狼疮患者中30～50%合并胃肠道症状[1， 2]。本研究对本院收治的56例狼疮肠系膜血管炎患者进行研究和分析， 对其临床表现和治疗情况进行总结， 以下为总结的结果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选择本院2012年4月～2016年4月收治的56例狼疮肠系膜血管炎患者的临床资料进行研究， 对所有患者临床资料进行回顾性分析， 其中男2例， 女54例， 年龄最大81岁， 最小13岁， 平均年龄（41.67±13.11）岁， 病程最长23年， 最短1个月， 平均病程（8.15±4.95）年；其中首发症状为胃肠炎就诊的患者16例。

1. 2 方法 对56例患者的临床资料采用回顾性分析的方法进行研究， 对其临床表现进行总结， 并对患者合并系统损害情况进行分析， 同时分析实验室检查结果， 对治疗方法及效果进行观察。

2 结果

2. 1 临床表现分析 统计和总结狼疮肠系膜血管炎的临床表现：42例（75.00%）表现为腹痛， 44例（78.57%）表现为腹泻， 22例（39.29%）表现为发热， 38例（67.86%）表现为恶心及呕吐， 14例（25.00%）表现为皮疹， 14例（25.00%）表现为关节痛， 12例（21.43%）表现为腹胀， 10例（17.86%）表现为黑便或血便， 2例（3.57%）呕血， 2例（3.57%）表现为肛门停止排气排便。

2. 2 系统损害情况分析 56例患者均合并系统损害， 8例单纯消化道受累， 所占比例为14.29%， 48例1个及大于1个其他系统损害， 所占比例为85.71%， 其中包括32例血液系统受累， 所占比例为57.14%；经心脏超声检查的28例， 16例心包积液， 所占比例为57.14%；26例肾脏受累， 所占比例为46.42%， 18例皮肤黏膜受累， 所占比例为32.14%， 16例输尿管肾盂积水， 所占比例为28.57%；腹部X线立卧位检查者32例， 8例假性腸梗阻， 所占比例为25.00%；8例呼吸系统受累， 所占比例为14.29%。

2. 3 实验室检查结果分析 所有患者经尿、血、便常规检查， 结果血常规异常者32例， 8例贫血， 20例白细胞减少， 10例血小板减少；尿蛋白呈阳性者22例；4例便常规异常；检测患者的红细胞沉降率， 升高者32例， 对C反应蛋白进行检测， 升高者20例；对患者进行肾功能和肝功能检查， 肝功能异常者2例， 低蛋白血症10例， 所有患者肾功能显示为正常；血脂检查者48例， 载脂蛋白A（ApoA）水平下降者28例， Apo-A水平提升者4例；高密度脂蛋白（HDL）水平下降者16例， HDL水平提升者2例；Apo-B100水平降低12例；甘油三脂（TG）水平提升6例， TG水平降低4例；总胆固醇（TC）水平降低者8例；脂蛋白a[Lp（a）]水平提升6例；低密度脂蛋白（LDL）水平提升2例， 下降者2例；检测患者的补体C3和补体C4， 结果：48例补体C3水平降低， 28例补体C4水平降低；免疫球蛋白检测者44例， 18例IgG提升， 6例IgM提升， 10例IgA下降。

2. 4 治疗方法及效果 以患者疾病活动性为依据， 采用糖皮质激素进行治疗， 40～500 mg/d， 病情得以控制后将剂量逐渐减少。12例患者联合应用环磷酰胺进行治疗， 0.4～0.6 g/次，

每14～30天进行1次；38例患者采用免疫调节剂进行治疗， 羟氯喹治疗者32例， 硫唑嘌呤治疗者6例， 霉酚酸酯治疗者4例， 沙利度胺治疗者2例、甲氨蝶呤治疗者2例， 环孢素A治疗者2例。并且以患者病情为依据予以生长抑素、胃肠黏膜保护剂、抑酸剂、肠外营养、对症补液、控制感染等相关治疗。经治疗52例患者治疗有效出院， 4例患者放弃治疗出院后， 并发重症感染死亡。

3 讨论

系统性红斑狼疮有多种临床表现， 对多个器官可累及， 常见临床表现为消化道症状， 一般来说， 首发症状为胃肠道表现， 而因为系统性红斑狼疮导致的消化道症状所占比例仅为2%～30%， 合并症及药物不良反应会导致消化道症状[3]。系统性红斑狼疮对胃肠道进行累积的表现为狼疮肠系膜血管炎， 是导致系统性红斑狼疮消化道症状的主要原因[4]。经组织病理检查， 炎性细胞浸润、补体沉着、小血管壁免疫复合物， 小血管形成血栓， 造成腹膜炎、肠系膜血管栓塞、蠕动异常、出血、梗阻、溃疡、消化系统炎症发生[5-11]。从本研究显示， 狼疮肠系膜血管炎以腹痛、腹泻、发热、恶心及呕吐为临床表现， 病情严重的患者会导致消化道出血、肠穿孔、肠梗死等。采用实验室检查对患者进行诊断， 以此对其病情进行充分了解， 为治疗提供依据， 所有患者给予糖皮质激素进行治疗， 并以患者病情为依据给予相关的对症治疗， 效果较为理想， 本研究死亡病例均为因个人原因放弃治疗出院， 导致重症感染而死亡。

综上所述， 狼疮肠系膜血管炎主要以腹痛、腹泻、发热、恶心及呕吐为临床表现， 对其临床表现进行充分了解， 加强实验室检查及影像学检查尽早进行诊断， 并给予大剂量激素及对症治疗有理想的治疗效果， 值得应用和推广。

参考文献

[1] 陆翠， 胡喜梅， 张娟， 等.狼疮肠系膜血管炎的临床特征及治疗.中国全科医学， 2014（17）：2020-2023.

[2] 荣霞， 刘毅， 黄向阳， 等.系统性红斑狼疮肠道病变36例临床回顾性分析.中华风湿病学杂志， 2015， 19（4）：238-241.

[3] 黄鹤， 田昭涛， 崔云亮， 等.系统性红斑狼疮伴肠系膜血管炎、假性肠梗阻.临床误诊误治， 2015， 28（12）：20-22.

[4] 陶志虎， 吕冬宁， 谢永祥， 等.系统性红斑狼疮肠系膜血管炎并发弥散性血管内凝血2例分析.风湿病与关节炎， 2013， 2（6）： 32-34.

[5] 林志谦， 许建荣， 华佳， 等.系统性红斑狼疮并发胃肠血管炎的腹部CT表现.实用放射学杂志， 2013， 29（5）：768-771.

[6] 陈珊宇， 徐建华， 帅宗文， 等. 狼疮肠系膜血管炎30例临床分析. 中华内科杂志， 2009， 48（2）：136-139.

[7] 石哲群， 佟胜全， 沈春瑾， 等. 系统性红斑狼疮伴肠系膜血管炎5例临床分析. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（5）：601.

[8] 李中艳， 曾芙蓉， 洪小平， 等. 系统性红斑狼疮肠系膜血管炎9例临床分析. 山西医药杂志， 2014（8）：917-919.

[9] 王颖芳， 朱小春， 杜红卫， 等. 狼疮致肠系膜血管炎26例临床分析. 临床荟萃， 2012， 27（16）：1426-1428.

[10] 唐博謇， 沈敏， 陈华. 系统性红斑狼疮合并重度肠系膜血管炎及心肌受累一例. 中华医学杂志， 2011， 91（21）：1509.

[11] 刘东武， 汲泓， 高明利. 系统性红斑狼疮合并肠系膜血管炎1例. 辽宁中医杂志， 2010（S1）：291-292.