周正强

【摘要】 目的 比较小儿阑尾炎手术治疗中传统开放式治疗与腹腔镜微创手术的临床疗效。方法 70例阑尾炎患儿作为研究对象， 根据随机数字法分为研究组和参照组， 每组35例。研究组患儿给予腹腔镜微创手术治疗， 参照组患儿给予开放式手术治疗。观察两组患儿围手术期各项指标以及并发症发生情况， 并对其进行统计学分析传统。结果 研究组手术时间（45.36±3.25）min、术中出血量（9.34±1.25）ml、术后排气时间（23.25±16.32）h以及住院时间（4.34±1.25）d均优于参照组（63.98±42.34）min、（12.32±8.33）ml、（36.54±29.65）h、（7.62±1.41）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为0， 低于参照组的11.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎具有较为明显的临床疗效， 且手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均存在一定优势， 值得临床推广应用。

【关键词】 小儿阑尾炎；腹腔镜微创手术；传统开放式手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.029

作为儿童医院腹部外科常见疾病， 小儿阑尾炎急腹症如不及时治疗会出现较为严重的阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症， 严重威胁着小儿的生命安全。因此， 及时有效的切除小儿阑尾， 降低并发症的发生率是治疗小儿阑尾炎的关键[1-5]。目前， 临床治疗小儿阑尾炎手术疗法众多， 但多为开放式手术和腹腔镜微创手术两种， 本研究拟比较两种手术方式对小儿阑尾炎的临床应用价值和疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 现选取本院2015年5月30日～2016年8月30日收治的70例阑尾炎患儿作为研究对象， 有明确阑尾穿孔或腹膜炎征象， 其他心肺等基础疾病的除外。根据随机数字法分为研究组和参照组， 每组35例。研究组男22例、女13例， 年齡4～12岁， 平均年龄（8.12±5.13）岁， 疾病类别：急性单纯性阑尾炎30例、急性化脓性阑尾炎5例；参照组男21例、女14例， 年龄5～12岁， 平均年龄（8.06±2.92）岁， 疾病类别：急性单纯性阑尾炎32例、急性化脓性阑尾炎3例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组行腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎， 术前常规治疗， 如抗感染、水电解质平衡等。患儿气管插管全身麻醉， 在患儿脐部行10 mm切口， 暴露皮肤以及皮下组织后插入气腹针， 待针端进入腹腔后注入二氧化碳气体进行加压， 检查腹内压在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后从脐部插入10 mm套管针， 置入30°腹腔镜观察腹腔内情况。待符合手术要求后在麦氏点插入5 mm套管针进入腹腔镜抓钳， 沿着结肠找到阑尾后采用抓钳固定阑尾尖部拉入套管内， 完成后拔除套管针， 将阑尾拔出腹腔外， 排放腹气， 切除阑尾， 常规盲肠或阑尾残部处理后将其放回腹腔中， 检查是否存在出血现象， 缝合。参照组行传统开腹手术治疗小儿阑尾炎， 患儿麻醉选择硬膜外麻醉， 常规消毒后在麦氏点处做切口， 吸出腹腔积液， 在结肠处找到阑尾， 处理肠系膜与阑尾， 阑尾残端处理可靠后， 依次缝合切口。根据患儿情况决定是否放置引流管， 术后用碘溶液消毒切口。

1. 3 观察指标 观察两组患儿手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后并发症情况， 并进行对比分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿围手术期各项指标比较 研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均优于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿术后并发症比较 研究组术后无并发症发生， 参照组术后并发症发生率为11.43%， 研究组术后并发症发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿阑尾炎是因多种原因引发的阑尾部炎性改变， 具有发病急、右下腹剧烈疼痛、高热、呕吐等特点[6-9]。小儿阑尾炎因其特殊性， 往往需要临床医生快速判断病情， 及时取得治疗方案， 如治疗不及时会严重影响患儿预后效果， 甚至会引发严重的并发症， 如腹膜炎等。目前， 临床治疗小儿阑尾炎多采用手术治疗， 如传统开腹手术、腹腔镜微创手术等。

传统开腹阑尾切除术因操作简单、技术成熟、危险系数小、临床费用低等特点一直是临床治疗阑尾炎的首选手术方式， 但传统开腹手术后患儿疼痛感严重， 术后切口恢复时间缓慢， 不适合小儿阑尾炎患儿[10-13]。腹腔镜微创手术是现代医学领域的新型研究方向， 在外科各个疾病中都存在着举足轻重的地位。研究认为治疗成人阑尾炎微创手术与传统开腹手术的临床效率并无明显优势， 且腹腔镜微创手术费用高[14-16]。但对于小儿阑尾炎患儿， 因其生理解剖结构尚不成熟， 当发病时因其发展迅速等特点极易引发阑尾坏疽、穿孔等并发症。因此腹腔镜手术可以准确判断、有效治疗、缩短治疗时间、降低出血量[3]。此外， 腹腔镜微创手术过程中可对小儿腹腔内病灶以及与周围软组织、器官等情况进行探查和掌握， 在某种意义上可对自身情况不详细的小儿患儿具有诊治意义。

侯崇智等[4]研究显示， 小儿阑尾炎患儿因其肠系膜发育不完善， 一旦出现穿孔会导致腹腔内炎症扩散引发急性腹膜炎， 腹腔镜微创手术可吸出腹腔内脓液并极大程度的清除感染病灶， 降低术后并发症几率。本次研究显示， 研究组术后无并发症发生， 参照组术后并发症发生率为11.43%， 研究组术后并发症发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

此外， 卓信斌等[5]研究显示， 腹腔镜手术围手术期间各项指标均优于传统开腹阑尾切割术， 本次研究中研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均优于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。与上述研究结果相一致。

综上所述， 腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎具有较为明显的临床疗效， 且手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均存在一定优势， 值得临床推广应用。

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