王晓艳

【摘要】 目的 观察在白内障青光眼患者治疗过程中应用小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗的临床效果。方法 60例（66眼）白内障青光眼患者， 均给予小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗， 观察临床治疗效果。结果 随访6个月， 术后视力<0.05的眼数8眼（12.12%）， 术后视力在0.05～0.3的眼数10眼（15.15%）， 术后视力在0.3～0.5的眼数38眼（57.58%）， 术后视力>0.05的眼数10眼（15.15%）。其中， 术后视力存在不同程度提高的患眼为58眼（87.88%）， 视力不提高8眼（12.12%）。66眼术前眼压为（36.38±6.66）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 术后1周眼压为（17.59±6.10）mm Hg， 术后1个月眼压为（16.92±4.55）mm Hg， 术后3个月眼压为（15.98±3.85）mm Hg， 术后6个月眼压为（16.22±3.88）mm Hg， 患者术后各个观察时间点的眼压均低于术前， 差异均具有统计学意义 （t=16.9023、19.6004、21.5438、21.2487， P<0.05）。结论 在白内障青光眼患者治疗过程中应用小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗的临床疗效较为显著， 可在临床推广应用。

【关键词】 白内障青光眼；小切口白内障手术；隧道内小梁切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.025

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of small incision cataract surgery combined with tunnel trabeculectomy in the treatment of cataract and glaucoma. Methods A total of 60 cases （66 eyes） of cataract and glaucoma patients all received small incision cataract surgery combined with tunnel trabeculectomy， and their clinical treatment effect was observed. Results After 6 months of follow-up， there were 8 eyes （12.12%） with postoperative eyesight <0.05， 10 eyes （15.15%） with postoperative eyesight in 0.05～0.3， 38 eyes （57.58%） with postoperative eyesight in 0.3～0.5， and 10 eyes （15.15%） with postoperative eyesight >0.05. There were 58 eyes （87.88%） with postoperative eyesight improvement in various degree， and 8 eyes （12.12%） without eyesight improvement. 66 eyes had preoperative eye pressure as （36.38±6.66） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， postoperative 1 week as （17.59±6.10） mm Hg， postoperative 1 month as （16.92±4.55） mm Hg， postoperative 3 month as （15.98±3.85） mm Hg，

and postoperative 6 months as （16.22±3.88） mm Hg. Patients had lower eye pressure in postoperative observation time points than preoperation， and the difference had statistical significance （t=16.9023， 19.6004， 21.5438， 21.2487， P<0.05）. Conclusion Small incision cataract surgery combined with tunnel trabeculectomy provides significant clinical effect in the treatment of cataract and glaucoma. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Cataract and glaucoma； Small incision cataract surgery； Tunnel trabeculectomy

白內障青光眼在临床上的发病率较高， 临床上一般采取手术治疗显著控制该疾病患者的病情发展[1]， 改善该疾病患者的视力情况， 例如小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗， 临床疗效较为理想， 可有效控制患者眼压并有效恢复有用视力[2]， 在临床上的应用范围较为广泛。为了进一步探究在白内障青光眼患者治疗过程中应用小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗的临床疗效， 本院对60例（66眼）患者进行了如下过程探究， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次探究对象选取本院2014年4月～2016年4月收治的白内障青光眼患者60例， 患眼66眼。所有患者均对本次探究的相关内容（探究目的、探究过程以及相关治疗方法）进行了充分了解， 均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。本次探究中男女患者比例为15∶45， 男女患眼比例为18∶48， 年龄最大76岁， 最小57岁， 平均年龄（64.21±4.12）岁， 术前均给予患者局部滴降眼压滴眼液以及口服降眼压药物操作， 必要时可酌情给予患者静脉滴注浓度为20%的甘露醇溶液以便促使术前眼压处在正常水平。

1. 2 方法 术前1 h给予患者散瞳操作并在球后神经位置实施阻滞麻醉， 做结膜瓣时需要以上穹窿为基底， 利用烧灼方法给予患者止血并利用隧道刀在角膜缘后2～3 mm处做一1/2板层反眉弓巩膜隧道切口， 待达到透明角膜1 mm且宽约6 mm时穿刺入前房， 环形撕囊并利用水分离办法活动晶状体并利用旋转办法进入前房， 行劈核、娩核、抽吸残留皮质以及人工晶体植入操作， 利用卡米克林给予患者缩瞳处理。将巩膜隧道两边剪开并做成巩膜瓣， 利用显微小梁咬切器将巩膜瓣下包括小梁组织在内的深层角巩膜组织咬切并将咬切范围控制在2个咬切口， 在对应虹膜位置行虹膜周边切除术并在巩膜瓣两角各缝合1针， 观察患者巩膜瓣密闭情况并整合球结膜瓣， 10-0无损伤缝线缝合一针并在结膜下注射20 mg妥布霉素以及2.5 mg地塞米松， 在术后1周内均需要每天给予患者眼部常规检查（视力、眼压以及结膜滤过泡、并发症等）， 之后每隔2周～1个月患者需要复查1次并给予患者随访6个月。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后视力情况 经过6个月随访后， 术后视力情况为：术后视力<0.05的眼数8眼（12.12%）， 术后视力在0.05～0.3的眼数10眼（15.15%）， 术后视力在0.3～0.5的眼数38眼（57.58%）， 术后视力>0.05的眼数10眼（15.15%）。其中， 术后视力存在不同程度提高的患眼为58眼（87.88%）， 其中8眼（12.12%）视力不提高原因为3眼由于视神经萎缩， 4眼因为糖尿病视网膜病变。见表1。

2. 2 功能性滤过泡形成情况 经过6个月随访后， 形成弥漫扁平功能性滤过泡的患眼为57眼（86.36%）， 其中30眼是Ⅰ型滤过泡、27眼是Ⅱ型滤过泡；形成非功能性滤过泡的患眼为9眼（13.64%）， 其中6眼是Ⅲ型滤过泡、3眼是Ⅳ型滤过泡。

2. 3 术后并发症情况 经过6个月随访后， 术后13眼存在角膜水肿症状、7眼存在浅前房， 未出现严重并发症。

2. 4 术前术后眼压情况 经过6个月随访后， 66眼术前眼压为（36.38±6.66）mm Hg， 术后1周眼压为（17.59±6.10）mm Hg， 术后1个月眼压为（16.92±4.55）mm Hg， 术后3个月眼压为（15.98±3.85）mm Hg， 术后6个月眼压为（16.22±3.88）mm Hg， 患者术后各个观察时间点的眼压均低于术前， 差异均具有统计学意义 （t=16.9023、19.6004、21.5438、21.2487， P<0.05）。见表2。

3 讨论

白内障以及青光眼在临床上属于常见眼科疾病， 会严重影响患者可用视力并提高患者眼压造成患者不适， 严重影响患者日常生活以及日常工作。在传统治疗白内障青光眼患者时往往应用分期、分次手术给予患者有效治疗[3-10]， 目前在临床治疗该疾病时主要应用联合手术来显著控制该疾病患者病情发展并达到治愈疾病的临床目的。小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗是临床上用于治疗白内障青光眼患者的联合手术疗法[4， 11-13]， 可以显著控制患者眼压并显著提升患者视力， 临床疗效较为显著。

据相关性文献报道， 在给予白内障青光眼患者手术治疗时会导致眼球表面结膜以及巩膜形成瘢痕以及新生血管， 进而形成功能性滤过泡并导致患者术后眼压下降效果不理想[5， 14-17]。因此， 在给予白内障青光眼患者手术治疗时需要注意以下几点：隧道外切口与角膜之间距离需≥3 mm以避免患者形成滤过泡渗漏或者出现滤过泡局限；在给予患者人工晶体植入前可先进行小梁切除术， 若顺序颠倒会导致患者发生浅前房几率增加；由于白内障青光眼患者年龄较大且病情较为复杂， 因此术中需要谨慎操作并有效保护患者虹膜， 减少对患者虹膜组织刺激并合理使用粘弹剂， 对角膜内皮做好保护。

本次探究中， 经过6个月随访后， 术后视力情况为：术后视力<0.05的眼数8眼（12.12%）， 术后视力在0.05～0.3的眼数10眼（15.15%）， 术后视力在0.3～0.5的眼数38眼（57.58%）， 术后视力>0.05的眼数10眼（15.15%）。其中， 术后视力存在不同程度提高的患眼为58眼（87.88%）， 8眼（12.12%）视力不提高原因分别为：3眼由于视神经萎缩， 4眼因为糖尿病视网膜病变。形成弥漫扁平功能性滤过泡的患眼为57眼（86.36%）， 其中30眼是Ⅰ型滤过泡、27眼是Ⅱ型滤过泡；形成非功能性滤过泡的患眼为9眼（13.64%）， 其中6眼是Ⅲ型滤过泡、3眼是Ⅳ型滤过泡。术后13眼存在角膜水肿症状、7眼存在浅前房， 未出现严重并发症。66眼术前眼压为（36.38±6.66）mm Hg， 术后1周眼压为（17.59±6.10）mm Hg， 术后1个月眼压为（16.92±4.55）mm Hg， 术后3个月眼压为（15.98±3.85）mm Hg， 术后6个月眼压为（16.22±3.88）mm Hg， 患者术后各个观察时间点的眼压均低于術前， 差异均具有统计学意义 （t=16.9023、19.6004、21.5438、21.2487， P<0.05）。

综上所述， 在白内障青光眼患者治疗过程中应用小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗可显著提升患者的临床疗效， 降低患者眼压并提升患者视力， 值得将其作为有效联合治疗方法在临床上推广和应用。

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