彭双阳+袁晓春

【摘要】 目的 探讨无积水肾结石患者采取微创治疗的临床效果。方法 90例无积水肾结石患者， 随机分为对照组和研究组， 各45例。对照组患者实施传统开放性手术治疗， 研究组患者实施微创经皮肾镜取石术治疗， 观察记录两组患者临床效果。结果 研究组手术时间、出血量及住院时间分别为（78.45±11.43）min、（93.23±10.55）ml、（8.12±2.38）d， 优于对照组的（101.83±19.87）min、（110.98±20.18）ml、

（12.89±5.23）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为4.44%， 显著低于对照组的17.78%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无积水肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗， 不仅可以明显缩短手术时间， 减少术中出血量， 而且可以缩短住院时间， 减少并发症发生， 值得借鉴。

【关键词】 无积水肾结石；微创；经皮肾镜取石术；开放性手术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.009

【Abstract】 Objective Toexplore the clinical effect of minimally invasive therapy applied in kidney stones patients without hydrops. Methods A total of 90 kidney stones patients without hydrops were randomly divided into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received traditional open surgery treatment， and the research group received minimally invasive percutaneous nephrolithotomytreatment. Clinical effect was observed and recorded in two groups. Results The research group had operation time， bleeding volume and hospital stay time respectively as （78.45±11.43） min， （93.23±10.55） ml

and （8.12±2.38） d， which were all better than （101.83±19.87） min， （110.98±20.18） ml and （12.89±5.23） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had incidence of complications as 4.44%， which was obviously lower than 17.78% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Forkidney stones patients without hydrops， minimally invasive percutaneous nephrolithotomycan not only shorten operation timeand reduce intraoperative bleeding volume， but alsoshorten hospital stay time and reduceoccurrence of complications. So it is worth reference.

【Key words】 Kidney stones without hydrops； Minimally invasive； Percutaneous nephrolithotomy； Open surgery； Complications

腎结石属于临床常见疾病， 作为泌尿系统多发性疾病之一， 有着病因复杂、症状不特异、成分多样等特点， 而且临床治疗方案较多， 也有极强的专业性[1]。手术治疗本病有着不错的效果， 其中传统开放性手术能取得不错的取石效果， 但作为有创操作， 会给患者带来极大身心创伤[2]。微创技术在近几年逐渐成熟， 其在肾结石中也逐渐应用广泛， 在一定程度上可避免传统开放性手术的弊端， 得到了医患的广泛关注[3]。为了进一步探讨无积水肾结石患者采用微创治疗的效果， 本院针对接诊的90例患者实施了对照研究， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2016年6月本院收治的90例无积水肾结石患者作为研究对象， 纳入研究对象有完整临床资料， 经临床常规检查、内镜检查及肾盂造影等确诊符合无积水肾结石诊断标准[4]， 签署知情同意书， 同时排除合并冠心病、截瘫、糖尿病、全身出血性疾病等患者。将患者随机分为对照组和研究组， 各45例。对照组男26例， 女19例；年龄32～67岁， 平均年龄（45.8±8.2）岁；结石直径1～7 cm， 平均结石直径（3.53±1.23）cm。研究组男27例， 女18例；年龄30～65岁， 平均年龄（45.5±7.4）岁；结石直径1～8 cm， 平均结石直径（3.67±1.55）cm。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采取开放性手术治疗， 全身麻醉后取侧卧位， 从11肋间作切口， 将肾脂肪囊切开后， 游离肾、输尿管上段， 同时探查肾内结石位置與大小， 从肾窦后唇实施扣锁式缝合， 用电刀将缝线间肾实质切开后取石， 并留置双J管与肾造瘘管， 以生理盐水冲洗后缝合并留置引流管。

1. 2. 2 研究组 患者采取微创经皮肾镜取石术治疗， 实施硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 肾镜辅助下实施输尿管插管， 转为俯卧位后从腋后线第11与12肋间进行穿刺， 在B超引导下穿刺， 进入肾盏后， 通过针鞘将导丝导入， 从穿刺旁1 cm左右作切口， 扩张后经皮建立取石通路， 将镜鞘置入后， 用生理盐水冲洗通路， 钳夹取出小结石， 较大结石则采取气压弹道碎石机碎石后再钳夹取出， 取石完毕采取双J管与肾造瘘管处理， 之后留置引流管。

1. 3 观察指标 观察记录比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较 研究组手术时间、出血量及住院时间分别为（78.45±11.43）min、（93.23±10.55）ml、（8.12±2.38）d， 优于对照组的（101.83±19.87）min、（110.98±20.18）ml、（12.89±5.23）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为4.44%， 显著低于对照组的17.78%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肾结石属于常见多发性疾病， 近几年我国人口饮食习惯、生活习惯不断改变， 肾结石发生率逐年上升， 成为研究热点课题[5]。临床治疗肾结石以解除梗阻、恢复肾功能等措施为主， 其中手术疗法属于比较有效的方案， 但传统开放性手术治疗不仅出血量多， 而且创伤大， 术后并发症较多， 从而使得术后恢复慢， 影响患者康复， 尤其是老年患者， 基础疾病较多， 耐受性差， 难以顺利完成开放性手术治疗[6-9]。微创手术在近几年逐渐成熟， 其在肾结石中显示有不错的治疗效果。

本院针对接诊的90例无积水肾结石患者进行随机分组研究， 对照组采取开放性手术治疗， 研究组则采取微创经皮肾镜取石术治疗， 结果显示， 研究组手术时间、出血量及住院时间分别为（78.45±11.43）min、（93.23±10.55）ml、（8.12±2.38）d， 优于对照组的（101.83±19.87）min、（110.98± 20.18）ml、（12.89±5.23）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为4.44%， 显著低于对照组的17.78%， 差异有统计学意义（P<0.05）。与相关学者的研究相似。李培育等[10]针对接诊的80例无积水肾结石患者进行了研究， 根据治疗方法不同分为两组， 对照组采取传统开放式手术治疗， 观察组采取经皮肾镜取石术治疗， 结果显示观察组手术时间、出血量、造瘘留置时间、住院时间、并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。从研究结果可以看出， 微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石患者， 手术时间短， 术中出血量少， 而且术后恢复快， 并发症少， 安全性高。微创手术成为外科治疗发展方向， 能更好地减少患者的手术创伤与应激反应， 实现良好的治疗效果[11-13]。加上影像学不断发展与完善， 微创手术期间在影像学引导师下取石， 使得取石更完全[14]。无积水肾结石采取微创手术治疗， 除了可减轻机体刺激， 而且可减少创伤， 并缓解疼痛， 减少并发症发生；同时， 肾结石在内镜下观察与取石， 视野更清晰、手术更方便， 从而缩短手术时间， 改善结石清除率[15， 16]。

综上所述， 无积水肾结石患者采取微创手术治疗， 不仅可以明显缩短手术时间， 减少术中出血量， 而且可以缩短住院时间， 减少并发症发生， 值得借鉴。

参考文献

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