剖宫产产后出血治疗进展研究

2017-03-23梁红日

现代养生·下半月 2017年5期

关键词：合法宫素平滑肌

梁红日

隆林各族自治县人民医院广西壮族自治区百色市隆林各族自治县 533500

剖宫产产后出血治疗进展研究

梁红日

隆林各族自治县人民医院广西壮族自治区百色市隆林各族自治县 533500

产后出血是造成孕产妇死亡的重要因素，其发生率约为2～11%。在产科临床中，剖宫产作为一种常用手术方法，是解决胎儿宫内窘迫、难产等妊娠情况的重要手段。有关文献研究显示，随着剖宫产术的不断增多，产后出血发生率高达70～80%。产后出血是一种较为常见的剖宫产术并发症，如果治疗不及时，那么就可能威胁产妇的生命安全，为此，一定要积极探索剖宫产产后出血的治疗方法，确保产妇健康安全。

剖宫产；产后出血；治疗进展

产后出血指的就是新生儿出生24h内，阴道分娩者失血量超过500mL，剖宫产分娩者失血量超过1000mL的情况[1]。在产科临床中，产后出血是一种较为常见的并发症，居于孕产妇死亡因素的首位。相较于阴道分娩而言，剖宫产产后出血量增多约250mL，经临床调查显示，剖宫产是造成产妇产后出血的危险因素，为此，一定要予以高度重视。本文现对剖宫产产后出血治疗进展予以如下综述。

1 子宫按摩

产后出血大部分是由子宫收缩乏力导致的。而通过对子宫的按摩，可刺激子宫平滑肌收缩，进而产生宫缩，最大限度的预防与减少了产后出血的发生。然而，因为个体差异，导致效果不够理想，可与其他方法联合使用，以此提高治疗效果。

2 保守治疗

2.1 缩宫素

缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，通过增大细胞中钙离子的浓度，促进子宫收缩，实现节律性收缩，提高频率与肌张力。在临床给药中，肌内注射起效时间约为3～5min，维持时间约30min，持续2～3h；静脉滴注起效时间更快，但维持时间比较短[2]。要想长时间保持疗效，经常需要反复给药，但给药过量易导致子宫出现强直性、痉挛性收缩或者子宫破裂，且易出现恶心、呕吐、心律失常、过敏等不良反应[3]。

2.2 麦角新碱

麦角新碱是一种用于引起子宫收缩而治疗产后出血的药物，可口服、静脉注射或者肌肉注射。此药物对子宫平滑肌具有较高的选择性，可直接作用于子宫平滑肌，作用持久而强烈。经临床研究显示，麦角新碱的作用强弱和子宫生理状态、用药剂量密切相关。

2.3 葡萄糖酸钙

在肌肉收缩过程中，钙离子发挥着十分重要的作用，是子宫平滑肌收缩的必要离子，可提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，降低缩宫素用药剂量；同时，能够维持神经肌肉兴奋性，促进子宫胎盘床血窦关闭，减少产后出血。为此，可在剖宫产术前10min予以10mL葡萄糖酸钙（10%）缓慢注射，时间约为5～10min，在新生儿出生后，马上给予20U缩宫素宫体注射，增强子宫收缩力，从而减少产后出血[4]。

2.4 前列腺素制剂

2.4.1 卡孕栓

卡孕栓是一种前列腺素类似物，在产后出血预防中发挥着十分重要的作用，可经直肠或者阴道给药，具有吸收快、代谢快的特点，临床应用较为普遍。经大量临床研究显示，在治疗剂量下，不会影响患者的神经系统、呼吸系统、心血管系统；在预防剂量下，不会使妊娠高血压患者出现明显的不良反应，为此，可在妊娠高血压患者产后出血预防中予以应用，具有安全、可靠的特点[5]。

2.4.2 米索前列醇

米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，用药吸收速度较快，不仅可以增强子宫平滑肌收缩，还可以增加子宫肌层缩宫素受体含量，具有简便、安全的优势，非常适合用于缩宫素治疗效果不佳的情况[6]。

2.4.3 卡前列素

卡前列素商品名为欣母沛，是钙离子的载体，能够显著增大肌细胞中钙离子浓度，对腺苷酸环化酶予以抑制，从而阻断环磷酸腺苷的形成，增大胞浆中钙离子的浓度，促进肌原纤维收缩。

3 手术治疗

3.1 局部缝扎术止血

在前置胎盘剖宫产中，易出现下段不良的情况，导致胎盘剥离面活动性出血，此时可进行“8”字缝扎止血[7]。在剖宫产中发现胎盘植入浅肌层，范围不到5cm×5cm，可沿着植入灶剪除胎盘，并尽量清除残余胎盘组织，对创面予以压迫止血，并用可吸收线进行缝合，保留子宫。

3.2 宫腔填塞压迫止血

通常情况下，宫腔填塞纱布后，大量出血浸湿纱布，导致出血点被遮盖，但很多中外妇产科医师均认为，这是一种可行的急救措施，特别是在无血源的情况下。在剖宫产中，当出血量达到800mL或者存在大出血征象时，应马上予以填塞。有关文献研究[8]显示，在剖宫产产后出血中，当缩宫素、子宫按摩等无效时，且出血量超过800mL，仍伴有活动性出血的情况，给予水囊压迫、纱布填塞后，均可有效止血，并无孕产妇死亡，经对比分析发现，宫腔放置水囊的操作更加快速、简单，能够在短时间内结扎盆腔血管：子宫动脉或髂内动脉止血，且留置时间较短，值得临床进一步应用与推广。

3.3 子宫压迫缝合法

在剖宫产产后出血治疗中，子宫压迫缝合法应用也较为普遍，能够有效提高产后出血治愈率，降低难治性产后出血发生率、子宫切除率、产妇死亡率。在临床治疗中，主要包括以下缝合法：B-Lynch缝合法、改良B-Lynch缝合法、Cho西边形缝合法、Hayman缝合法、Zheng缝合法、安全针缝合法等，对因胎盘因素与宫缩乏力导致的产后出血，具有显著疗效。B-Lynch缝合法就是在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果显著，可避免切除子宫，保留了生育能力。应用至今，尚未发现有明显并发症发生。此方法非常适合治疗由宫缩乏力、凝血功能异常、胎盘因素导致的产后出血病例；普通宫缩剂治疗无效而有可能切除子宫的病例。除此之外，子宫压迫缝合法可能无法彻底成功止血，但能够减缓出血速度，为进行血管栓塞等其他保留子宫的止血措施赢得了时间，值得临床应用推广。

3.4 结扎盆腔动脉血管

在剖宫产产后出血的盆腔动脉血管结扎中，主要包括两种形式，即子宫动脉结扎、髂内动脉结扎。子宫动脉结扎主要就是阻断宫体供血，以此实现止血效果，保留生育能力，其主要包括子宫动脉上行支结扎、经阴道子宫动脉下行支结扎。髂内动脉结扎不是一种新手术，经长期临床研究显示，是一种救治产科大出血的有效方法，在无法控制的严重出血时，大部分情况下均可快速、有效的止血。在临床治疗中，结扎盆腔动脉血管止血的有效高达80～90%，具有很高的临床应用价值。然而，在治疗中，要求手术者具有较高的操作技能，这样才可以充分发挥治疗作用。

3.5 血管介入治疗

在剖宫产产后出血治疗中，血管介入应用越来越广泛，其操作技术主要为盆腔动脉血管栓塞术，即在影像设备引导下，将裁剪成2mm的明胶海绵和造影剂经股动脉穿刺，进入髂内动脉，之后进入子宫内损伤动脉，通过栓塞实现止血目的。通常情况下，血管介入治疗2～3周内，栓塞剂被吸收，血液复通，此种止血方法操作费时，技术要求较高，导致临床应用局限性较大。

3.6 子宫切除术

尽管子宫切除意味着丧失生育功能，也伴有一定的医疗纠纷。然而，在剖宫产产后大出血中，经药物、手术治疗无效后，出血仍然无法控制，患者生命受到威胁，为了抢救患者生命，应马上予以子宫切除术。