文/中日医院口腔医学中心主任医师 徐宝华

随着生活水平的日益提升，人们对生活质量也提出了更高的要求。牙齿作为人体的一个重要器官，从功能和美观两个方面对生活质量的提升起着重要的作用。

老年患者牙齿缺失的主要原因

1.龋齿长期的龋齿不经过专业的治疗，会发展成大面积的窝洞，严重到一定程度时会导致牙神经坏死。牙神经坏死后的牙齿一旦经过牙神经治疗后，就会变得脆弱，非常容易劈裂，最后被拔除。

2.牙周病牙周病有着广泛的罹患人群。长期不重 视口腔健康维护的人群(比如吸烟，喝茶)，由于没有 及时将细菌菌斑、牙石和茶渍消除，会引起牙周组织 的破坏和炎性吸收。当牙槽骨被吸收到一定程度，不 足以支撑埋入其中的牙根时，就会出现牙齿松动、脱 落或被拔除。

3.不良修复体长期使用制作不良的牙冠和活动假牙会对健康的余牙不利。活动假牙设计不科学，过度 的矫形力就会对牙齿造成伤害;牙冠边缘不密合，会造 成 被 牙 冠 包 绕 的 牙 齿 受 到 细 菌 和 腐 败食 物 残 屑 的 侵 袭 ， 产生新发龋齿和牙周病。

4.长期磨损或外力导致的牙齿折裂老年患者由于长期咀嚼食物导致的功能磨损，会导致牙体的过度磨耗，严重时会产生神经坏死。

牙齿缺失对老年患者口腔功能的影响

1.牙列咬合关系紊乱牙齿缺失后，整个牙列的完整性被破坏了，牙齿与牙齿之间“肩膀靠肩膀”的关系被 破 坏 掉了。长时间的缺牙不修复，会导致邻近的牙齿因为失去了彼此的依靠和约束，造成倾斜、移位和伸长。最后，整个牙列的咬合关系变得紊乱。

2.牙槽骨萎缩，牙龈退化牙齿缺失后，由于缺乏正常的生理咬合力的刺激，牙槽骨会出现不同程度的废用性萎缩，牙龈软组织也会退化。这些退化和萎缩会造成后期假牙修复制作或者种植修复时的困难，影响功能和美观，甚至需要增加本来不必要的手术进行纠正。

3.咀嚼功能的减退牙齿缺失后，伴随着余留牙齿发生的一系列的变化，稳定严密的咬合关系被破坏，使得剩余牙齿之间的有效功能咬合面积减少。前牙的缺失会影响患者对食物切割的能力，后牙的缺失会影响患者对食物研磨的能力。牙齿缺失会影响患者的部分咀嚼功能，甚至导致患者全部咀嚼功能的丧失。由于食物不能被有效地咀嚼，会影响食物被机体消化吸收，加重胃肠道的负担。同时，由于咀嚼功能的减退限制了某些食物的摄入，使得老年患者营养不良。营 养 的 不均衡摄入，严重影响老年患者的生活质量。

4.对患者美观和心理上的影响前牙缺失后，会影响患者的微笑曲线、美观和社交自信心；全部后牙缺失后，整个咬合关系会塌陷，造成整个面部下1/3 变短，面容苍老。

5.对颞下颌关节的影响由于牙齿缺失导致咀嚼功能受限，严重时可以影响到面部的颞下颌关节，导致颞下颌关节弹响、关节盘移位，甚至开口受限 。

6.引起食物嵌塞正常牙齿之间因为紧密的排列关系，很难有食物的积存；当牙齿缺失后，邻牙会倾斜移动，导致牙齿之间出现不同大小的缝隙，非常容易引起食物嵌塞。后续口腔卫生维护不当时，会继发口腔异味、龋齿、牙周病和牙齿松动脱落等严重后果。

7.对发音的影响牙齿的整齐排列对维持舌头的运动和固有口腔气流的运动都有重要的作用。前牙缺失后，患者的发音受到严重影响。

老年患者镶牙方式的选择

活动义齿

顾名思义，就是这种假牙可以被患者自行取下。这种修复方式是利用天然牙、口腔的黏膜和骨组织作为假牙的支撑，用金属卡环(人们常讲的“金属钩子”) 和塑料基托与黏膜的吸附关系实现假牙在口腔内的黏附，可摘戴式应用。这种镶牙方式适应证广泛，能够修复多颗牙甚至全口牙齿缺失后患者的部分咀嚼功能。在某些因为面部肿瘤手术导致的大面积软硬组织缺损的患者，应用这种修复方式中的塑料组成部分仍然可以实现缺损处的充填修复。活动义齿的优点是价格便宜，制作周期短，患者自己可以拆下，清洁方便。这种镶牙方式对口腔余留牙的磨损小，适用所有的缺失牙情况。缺点是咀嚼功能不能完全恢复，咀嚼效率低，假牙体积大，舒适度差；部分患者常有异物感，影响发音，出 现恶心等症状。随着佩戴时间的延长，部分患者会逐渐适应这些症状，或者不适症状改善。因为金属卡环 的存在，一定程度上会影响美观。活动假牙的材质中 包括塑料，所以存在塑料老化的问题，使用一段时间后有必要重新制作。每次用餐后都需要将假牙取下来进行清洁。

固定义齿

当患者缺失牙数目少(1～ 2 颗牙齿缺失)，缺牙区 牙槽骨无严重吸收，并且缺牙区的牙槽骨光滑平整，没有任何牙痛，这时可以选择利用缺失牙两侧的牙齿作为“桥梁”支撑缺失牙(桥 )，实现固定桥的修复方式。也就是说，固定义齿需要将缺失牙两侧的健康牙齿磨除一部分，必要时需要将这些牙齿进行杀牙神经治疗，以保证修复后牙齿的形态和功能。固定义齿的优点是患者不需要每天摘卸，舒适度好，咀嚼效率高。缺点是需要大量研磨其他“桥梁”的天然牙，必要时需要杀死牙神经；制作费用高；由于是多颗牙连接在一起，一旦出现某颗牙齿的破损，需要拆除整体后重新制作。

种植义齿

种植牙又被称为“人类的第三副牙齿”，是目前针对 缺失牙的最佳治疗方案。20世纪60年代，瑞典的布 恩马克教授首次发现稀有金属“钛”的骨结合并将其应 用于口腔种植牙技术，至今已经有50多年的历史。大 量的实验研究与临床应用证实，口腔种植牙技术已经 是非常成熟、安全和有效的治疗方法，在欧美国家已经 作为常规的牙齿缺失后的修复方式。种植手术在门诊 即可以完成，创伤程度和术后反应与拔牙接近，种植过 程可以做到全程无痛。随着数字化技术的快速发展，计 算机导航指引下的种植治疗已经成为现实。目前，种植牙技术已经可以实现术前精准设计、术中精准手术、术后精准修复—“三精准”的能力，让广大患者尽享安全与高效的口腔种植修复方式。因此，越来越多的患者和 医生将种植牙作为修复缺失牙的首选方式。种植牙是应用人工种植牙钛钉，通过拔牙的“逆”过程，将特殊处理的钛制“牙根”通过手术 方式植入患者口腔缺失牙部位的颌骨内，经过一段时间的骨-钛愈合，实现作为人工牙根的功能。等待愈合后，在人工牙根上面，制作对应的牙冠，通过螺丝和粘接剂连接在种植体上，实现对缺失牙区的美观和功能上的恢复。种植义齿的优点是种植牙冠由人工牙根支撑，对缺牙周围的牙体无任何磨损，恢复咀嚼效率高，舒适度好，清洁 容易；人工牙根由稀有金属“钛”经过特殊的加工工艺制成，其特性与自身骨骼相似，不会对CT和磁共振等检查造成影响，没有任何排异性，可以和人体的骨骼良好地结合在一起，所受到的咬合力甚至可以超过患者自身的健 康牙齿。目前，各种品牌的种植体呈现高中低档的分布， 能够满足不同患者人群对应的需求。

珍视口腔健康，正确认识牙齿缺失后的各种危害，科学地选择镶牙方式，老年人仍然可以拥有一副功能完备美观的牙齿，享受健康的晚年。