陈映平 陈雪雁 受访专家：中山大学附属第一医院内分泌科主任 李延兵

“很多糖尿病患者非常重视自己餐前血糖、餐后血糖的监测，可是往往忽视了一个和血糖同样重要的指标——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”。在广东省医学会糖尿病学分会举办的大型义诊咨询活动现场，中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵如是说。专家提醒，我国2型糖尿病患者有近七成血脂异常，他们的心脑血管疾病风险要比非糖尿病患者高出2～4倍。因此，仅仅注意控制血糖还不够，患者要坚持降脂，以减少心肌梗死、脑梗死意外的发生。

现状：七成“糖人”血脂超标

李延兵指出，糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身，最终约70%的糖尿病患者被心肌梗死、脑梗死等疾病和并发症夺去生命，而造成心肌梗死、脑梗死的最重要原因就是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇这一血管杀手！调查显示，有67%的2型糖尿病患者存在血脂异常。

李延兵说，糖尿病患者血糖的异常往往可以直接被患者察觉，比如短时间消瘦、视力下降、口渴无力等。而长期的高血糖最终会导致血管壁的内皮受到损害，光滑的内皮变得坑坑洼洼。这样，血液里的坏胆固醇就会“乘虚而入”，在血管壁上形成斑块。这也是糖尿病患者的心脑血管疾病风险要比非糖尿病患者高出2～4倍的原因。

措施：将“坏胆固醇”降至2.6毫摩/升以下

李延兵介绍，糖尿病患者的血脂控制应该比一般人更为严格，一般糖尿病患者应该将“坏胆固醇”控制在2.6毫摩/升以下，但对有冠心病、动脉粥样硬化等的糖尿病患者，则建议血脂还要低于1.8毫摩/升。“坏胆固醇”指标偏高者要吃药降脂。2016年10月发布的《中国成人血脂异常防治指南》明确指出：糖尿病患者血脂异常的处理原则可根据血脂异常特点，首选他汀类药物进行治疗。

李延兵举例说，假如一个患糖尿病五年的中年人，通过颈动脉B超或者心脏超声检查，发现重要的血管壁上有斑块，就需要药物干预了。原则上“坏胆固醇”指标越低越好。血管需要定期清理“坏胆固醇”，才能防止斑块形成，预防冠心病的发生。

李延兵提醒，糖尿病患者平常饮食要注意控制总热量和胆固醇的摄入，像动物内脏、鱿鱼、蟹黄等胆固醇含量高的食物应尽量不吃。对有明显动脉硬化比如冠心病、下肢动脉病变的糖尿病患者，最好每3～4个月验糖化血红蛋白时也应查查血脂是否超标。