翟立红

曾经有过这样一个案例：在南方的一座城市，一位26歲的孕妇，怀孕后一直按规定做了产检，但是，分娩后却发现出生的胎儿面部出现严重的畸形，只有一只眼睛半个鼻子……产妇当时的情绪几乎崩溃。让她和家属不理解的是，她在医院的8次产检、5次B超检查结果都是正常的，其中有一次还是做的三维彩超。但是，为什么出生的孩子却有严重面部畸形呢？

对此，医院的解释是：这个婴儿患的是一种极其罕见的畸形，涉及耳朵、眼睛、鼻子的多发性面部畸形。上述三种畸形，均不是2级产前检查中卫生部规定的、必须检出的六大畸形之内。而医院超声医生是严格按照2级产前超声检查指南进行筛查。那么，孕妇产前超声检查的级别到底是怎么制定的呢？

根据国家有关规定。目前，医院对孕妇进行的产前超声检查分1、2、3级，不同的检查级别对应不同的检查内容。

一般产前超声检查（1级）

主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。

一般产前超声检查（1级）主要进行胎儿主要生长参数的检查和胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议孕妇进行系统产前超声检查（3级）。

常规产前超声检查（2级）

按照《产前诊断技术管理办法》规定，2级超声检查主要筛查以下六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

此项检查适合所有孕妇，除一般产前超声检查（1级）适应证以外，还适用于有阴道出血和下腹疼痛的孕妇。

系统产前超声检查（3级）

该检查适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（1级）或常规产前超声检查（2级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。

3级超声检查为系统性胎儿检查，是当前产前超声检查最高级别，检查内容最详细，但不包括指趾、耳朵、外生殖器等细微的身体结构。

一般来说，产前超声检查筛查胎儿畸形的最佳时间为18～24周，一些医院在这个最佳孕周之外是不做3级检查（系统性胎儿检查）的。比如，对于四肢长骨的观察，根据相关文件，1、2级产前超声是不包括在里面的，只有3级产前超声检查才是包括四肢的，也只是长骨，不包括手指、脚趾。

如果孕妇有需要，可以要求医院做3级产前超声检查。孕妈妈需要了解：胎儿的结构和功能处于不断的发育和完善中，有些异常是在孕晚期才出现。不同时期超声检查观察的重点和能够发现的胎儿异常会有不同，因而，我们强调产前超声检查最好要系统、规范。

还有人认为，三维或者四维彩超能够查出更多的问题。其实，这是一个误区，许多医院的三维或者四维彩超仅仅为1级或2级检查。所以，孕妇一定要明白，三维或者四维的彩超也不能检查出所有的畸形。