马亚洁，曹水妮

陕西省咸阳市中心医院(咸阳 712000)

·临床护理·

奥瑞姆自理理论对老年骨质疏松患者护理效果分析

马亚洁，曹水妮

陕西省咸阳市中心医院(咸阳 712000)

目的：研究奥瑞姆自理理论对老年骨质疏松患者的护理效果。方法：选择骨质疏松患者107例，随机分为对照组(53例)及观察组(54例),分别进行骨代谢及骨转化指标、健康信念量表及自我效能量表评估。结果：对照组干预后ALP、BGP较干预前存在统计学差异(P<0.05)，观察组干预后CTX-1、ALP、BGP较干预前有统计学差异(P<0.05),且较对照组存在统计学差异(P<0.05)。观察组OP易感性、OP严重性、运动益处、健康动机较干预前均显著性升高(P<0.05),且较对照组均有统计学差异(P<0.05)。观察组干预后运动效能、摄钙效能、总分较干预前,有统计学差异(P<0.05)且较对照组存在差异统计学(P<0.05)。结论：采用奥瑞姆自理理论可有效提高老年骨质疏松患者的护理效果，并可提高患者健康信念及自我效能。

老年人由于骨量下降、骨代谢失衡，导致患者在轻微的外力作用下亦可发生较为严重的骨折[1]。在常规药物治疗的基础上，采用针对性护理措施进行干预对维持稳定的骨代谢、减轻骨质疏松具有重要意义。奥瑞姆自理理论由自理学说、自理缺陷学说和护理系统学说等三部分构成，该过程同时强调患者积极参与护理工作。我们对自2012年12月至2014年12月就诊于我院的骨质疏松患者进行相关护理，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 所观察骨质疏松患者107例，男性45例，女性62例，年龄61～75岁。患者入选后均行腰椎骨密度扫描明确诊断，并采用随机数字表法分为对照组53例，观察组54例。所有患者均未合并认知功能障碍及躯体运动功能障碍等，能无障碍完成护理计划并有较好的依从性。

2 干预方案 对照组患者入选后进行常规护理干预，内容包括指导骨质疏松患者饮食及健康教育，督导患者服药等。观察组在常规护理基础上采用奥瑞姆自理理论进行护理，内容涵盖三部分，即完全补偿性护理阶段、部分补偿性护理阶段、支持-辅助教育三阶段，具体内容如下：

2.1 完全补偿性护理：该阶段护理实施的主题为责任护理人员，根据患者对骨质疏松认知的不足及健康教育的欠缺，由责任护士负责患者的全程护理，并注意循序渐进、逐层降解，同时在该阶段进行骨密度检测、指导摄入高钙饮食及心理护理等。

2.2 部分补偿性护理：在进行第一阶段，即为完全补偿性护理的基础上，重点强调患者相关知识完善及病情控制后的护理，使患者可逐步实现自我护理，主要使患者建立起骨质疏松病情的较为全面的知识，包括如何注意治疗过程中加强对治疗效果的评估、如何监测患者对药物的不良反应、如何安排合理的饮食及适度的运动等。

2.3 支持-辅助教育：在奥瑞姆自理理论中，支持-辅助教育贯穿护理的整个流程，主要对患者提供必要的健康教育理论支持、进行骨质疏松相关的健康教育，包括降解骨质疏松发生的病理基础、年龄及激素代谢与骨质疏松发生的关系，并对患者存在的认知上的缺点进行针对性的护理干预，使患者客观认识并积极主动的参与到护理过程中。

3 观察指标

3.1 骨代谢及骨转化指标测定：护理前及干预后3月抽取空腹静脉血5ml，采用酶联免疫法检测碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、1型胶原胶联蛋白羧基肽(CTX-1)，保证质控合格。

3.2 健康信念量表评估：分别于护理前及干预后3月采用骨质疏松症健康信念量表进行评估，该量表包括42个条目，内容主要涉及7个分量表。

3.3 自我效能量表评估：分别于护理前及干预后3月采用骨质疏松症自我效能量表进行评估，包括12项，共运动效能、摄钙效能2个量表，评分后进行比较。

结 果

1 骨代谢及骨转化指标比较 对照组干预后ALP、BGP较干预前存在统计学差异(P<0.05)，观察组干预后CTX-1、ALP、BGP较干预前及较对照组存在统计学差异(P<0.05),见表1。

2 两组健康信念量表评估 观察组OP易感性、OP严重性、运动益处、健康动机较干预前均有显著性升高，且较对照组均有统计学差异(P<0.05),见表2。

表1 骨代谢及骨转化指标比较

注：与本组干预前相比，*P<0.05；与对照组同期相比，#P<0.05

表2 两组健康信念量表评估分)

注：与本组干预前相比、与对照组同期相比，*P均<0.05

3 两组自我效能量表评估 对照组干预后运动效能、摄钙效能、总分较干预前未见统计学差异(P>0.05)，观察组干预后运动效能、摄钙效能、总分较干预前，及较对照组存在统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组自我效能量表评估分)

注：与本组干预前相比、与对照组同期相比，*P均<0.05

讨 论

老年人骨质疏松发生是在遗传及环境因素共同作用下，以及在更年期后激素分泌紊乱的情况下，影响高峰骨量以及加速骨量，最终导致骨质疏松的出现[2]。但由于该类患者缺乏较好的自我管理能力，导致治疗之后效果欠佳，而良好的生活方式及正确的认知对于改善骨质疏松具有重要意义。

由本研究可以看出，采用奥瑞姆自理理论进行护理后，观察组患者CTX-1、ALP、BGP较干预前均有显著性改善，且健康信念量表、自我效能量表等评分较干预前显著改善，相对于对照组表现出更为明显的效果。奥瑞姆自理理论的核心是重视人对自理活动的需要，并提供帮助，使患者由被动接受转变为主动参与，实现个人自理能力并获得社会认同，同时通过自理可以提高患者自我照顾及自我应对能力，对老年患者本身管理能力差等弱点具有较好的适用性[3]。该方式主要在于改变了患者被动接受者的角色，在帮助性服务作为主线的情况下，患者主动参与护理过程，树立“自己的疾病自己控制”等观点。通过患者健康信念及自我效能的提升，可以建立健康的生活方式，如增加日光照射时间，通过增加维生素D浓度及通过运动增加胃肠蠕动，促进钙吸收。在另一方面，奥瑞姆自理理论使护理人员的角色和职能发生重大的转变，由护理技术操作者变为护理观念宣讲者[4],起到对慢性疾病患者激发积极性、调动疾病治疗主动性的特点。

[1] Dischereit G, Lange U. Osteoporosis - inflammatory effects on bone metabolism and fracture risk[J]. Z Orthop Unfall,2014, 152(2): 170-176.

[2] Fabian Z. Basic fibroblast growth factor modifies the hypoxic response of human bone marrow stromal cells by ERK-mediated enhancement of HIF-1alpha activity[J]. Stem Cell Res，2014, 12(3): 646-658.

[3] Anousheh H, Hamidreza S, Golnar G. Calcium and vitamin D supplementation and risk of kidney stone formation in postmenopausal women[J]. Iranian Journal of Kidney Diseases, 2013, 7(3): 302-314.

[4] Cyrus CW, Matthew JM. Vertebral compression fractures: a review of current management and multimodal therapy.[J]. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2013, 41(2): 109-115.

(收稿：2016-06-28)

骨质疏松/护理 @奥瑞姆 自理理论 老年人

R471

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.051