罗亚辉

陕西省安康市人民医院妇产科 (安康725000)

地屈孕酮对子宫内膜异位症患者血清CA125的影响

罗亚辉

陕西省安康市人民医院妇产科 (安康725000)

目的：探讨地屈孕酮对子宫内膜异位症患者血清CA125的影响。方法：选取行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者120例，根据不同药物治疗方法分为试验组和对照组各60例。试验组服用地屈孕酮片，对照组服用孕三烯酮，疗程3个月。观察两组患者治疗前后血清CA125的变化及不良反应的发生情况。结果：治疗后，两组患者的血清CA125水平均有所下降，但试验组低于对照组，差异有统计学意义。治疗后，试验组与对照组患者FSH、LH和E2水平均较治疗前降低，但试验组的血清FSH、LH和E2水平低于对照组，差异有统计学意义。治疗后，试验组与对照组患者痛经、慢性盆腔痛评分、性交痛及主观感受总分较治疗前均明显降低。但试验组患者痛经、慢性盆腔痛评分、性交痛及主观感受总分低于对照组，差异有统计学意义。试验组的不良反应少于对照组，差异有统计学意义。结论：地屈孕酮可显著降低血清CA125水平，且不良反应少，安全有效。

子宫内膜异位症是由子宫内膜腺体和间质生长于子宫腔被覆面及宫体肌层以外，并造成浸润、出血，形成结节及包块[1-2]。进而导致患者痛经、不孕、性交困难、盆腔疼痛的一种疾病。CA125作为一种癌抗原，存在于子宫内膜、卵巢上皮等体腔上皮化生组织的细胞膜表面，是卵巢上皮癌的监测指标[3]。近年来，国内外均有研究表明，子宫内膜异位症也与CA125水平密切相关[4-5]。为此，本研究我们采用地屈孕酮治疗子宫内膜异位症患者，并观察了其对患者血清CA125水平的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年8月至2015年8月我院收治的子宫内膜异位症患者120例。均经彩超和手术确诊，符合人民卫生出版社出版的《妇产科学》中子宫内膜异位症的诊断标准[6]，近6个月未服用过激素类药物，均签署知情同意书，并排除伴有高血压、糖尿病、肿瘤以及严重心肝肾等脏器疾病者。根据不同药物治疗方法将研究对象分为试验组和对照组，每组各60例。两组患者的年龄、月经周期、经期、rAFS分级均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2 治疗方法 两组患者均在手术后第1次月经的第1天开始用药，试验组服用地屈孕酮片10 mg，2/ d，对照组服用孕三烯酮2.5 mg，每周2次，均以3个月作为一个疗程。

3 观察指标 两组患者分别于治疗前后行妇科检查，并采用Beckman DXI800全自动微粒子化学发光仪检测血清CA125，观察两组患者治疗前后血清CA125的变化及不良反应的发生情况。采用放射免疫法对卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平进行分析[3]。

表1 两组患者一般资料

结 果

1 两组患者血清CA125的变化 治疗前，两组患者的血清CA125水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后，试验组与对照组的血清CA125水平均有所下降(P<0.05)，但试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2 治疗前后性激素水平的变化 治疗前，两组患者血清FSH、LH和E2水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后，试验组与对照组患者FSH、LH和E2水平均较治疗前降低，但试验组的血清FSH、LH和E2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后血清CA125变化

表3 治疗前后性激素水平的变化

3 两组患者主观感受评分比较 治疗前，试验组与对照组患者的痛经、慢性盆腔痛评分、性交痛及主观感受总分相比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，试验组与对照组患者痛经、慢性盆腔痛评分、性交痛及主观感受总分较治疗前均明显降低(P<0.01)。但试验组患者痛经、慢性盆腔痛评分、性交痛及主观感受总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 两组患者治疗前后主观感受评分比较分)

注：与治疗前相比，*P<0.01

4 两组患者不良反应的比较 试验组未出现痤疮，转氨酶升高2例，阴道出血7例，阴道干燥3例，水肿1例。对照组出现痤疮9例，转氨酶升高10例，阴道出血6例，阴道干燥10例，水肿2例。试验组的不良反应少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者的不良反应情况(例)

讨 论

子宫内膜异位症是临床上常见的妇科疾病，其发病率呈上升趋势，严重威胁女性的生命健康[7]。子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。吴萍等[8]对子宫内膜异位症不孕患者腹腔液性激素水平与精子活力的关系进行研究分析，结论认为，子宫内膜异位症不孕患者黄体期性激素水平低下，可能是导致子宫内膜异位症患者不孕的因素之一。子宫内膜异位症与雌激素密切相关，表现为雌激素依赖性、复发性及侵袭性，当卵巢雌激素分泌正常时，病症会随着每次月经来潮呈进行性加重，典型病理特征有周期性出血、纤维组织增生、粘连[9]。临床上常用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，手术创伤小、疗程短，可明确病灶性质与范围。但由于该病具有侵袭性与种植性，且手术难以将病灶彻底切除，残留病灶在卵巢甾体激素的作用下很易复发[10]，故术后采取药物巩固治疗具有重要意义。2008年美国生殖医学学会即指出，子宫内膜异位症应被视为慢性病，需要制定长期的管理计划，以最大化药物治疗为目标，避免重复的外科手术治疗[11]。

CA125是一种膜抗原，是由正常细胞转为恶性细胞引起糖蛋白变异而形成的特殊抗原[12]。国内外均有研究表明[13-14]，子宫内膜异位症患者的血清CA125水平异常升高，有学者认为这与异位的子宫内膜可较强分泌CA125有关，也有学者认为是由于疾病的相关作用导致腹膜损伤，使得腹膜液中的CA125进入血液所致。因此，CA125对子宫内膜异位症具有重要诊断意义，且在有效治疗后可明显下降。本次研究结果表明，治疗后，两组患者的血清CA125水平均有所下降，但试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组的不良反应少于对照组，差异有统计学意义。由此可见，试验组服用的地屈孕酮可更加显著的降低血清CA125水平，且安全有效。推测这可能是因为地屈孕酮是一种天然的生理性孕激素[15]，可抑制下丘脑和垂体促性腺激素的分泌，但又不会使分泌完全停止，此时血清E2α表现为早卵泡期的水平，孕激素尚可抑制子宫内膜的雌激素受体，并促进E2转化为E1，进而抑制内膜生长，有效缓解病情，使得血清CA125降低。

本研究结果也发现治疗后，试验组与对照组患者FSH、LH和E2水平均较治疗前降低，但试验组的血清FSH、LH和E2水平低于对照组，差异有统计学意义。这表明，地屈孕酮可以有效改善患者性激素水平。研究还发现，试验组患者痛经、慢性盆腔痛评分、性交痛及主观感受总分低于对照组，差异有统计学意义。这可能是由于地屈孕酮不完全抑制卵巢甾体激素和垂体促性腺激素，故无低雌激素的症状，治疗疾病的同时无明显不良反应。

综上所述，地屈孕酮可显著降低血清CA125水平，且不良反应少，治疗子宫内膜异位症安全有效。

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(收稿：2016-04-01)

子宫内膜异位症/药物疗法 地屈孕酮/治疗应用 癌胚抗原/分析

R711

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.049