齐爱俊,闫 霞,齐爱玲,杜晓丽

1.河北省霸州市第二医院( 霸州 065701)，2.河北省廊坊市人民医院(廊坊065000)

孕晚期妇女血hCG、 HPL及hCG /HPL异常与不良妊娠结局的关系

齐爱俊1,闫 霞1,齐爱玲1,杜晓丽2

1.河北省霸州市第二医院( 霸州 065701)，2.河北省廊坊市人民医院(廊坊065000)

目的：分析孕晚期妇女血hCG(人绒毛膜促性腺激素)、 HPL(胎盘泌乳素)及hCG /HPL异常与不良妊娠结局的关系。方法：随机收集妇产科住院分娩的孕产妇500例，采用放射性免疫RIA法检测hCG和HPL值，并分析与妊娠结局的相关性。结果：早产、胎膜早破、妊娠期高血压、子痫的hCG值、hCG/HPL比值和正常妊娠的hCG值、hCG/HPL比值比较，有统计学差异；早产、胎膜早破、妊娠期高血压、子痫的HPL值和正常妊娠的HPL值比较，差异无统计学意义。结论：孕晚期检测hCG值能够预测不良妊娠结局，hCG /HPL则能够提供预测的敏感度。

目前，孕产妇围生期保健逐渐得到加强，高危妊娠早发现、及时处理已是人们的普遍要求[1]。妊娠中期人绒毛膜促性腺激素(hCG)、胎盘泌乳素(HPL)异常和妊娠不良结局的关系研究目前有很多，提示二者之间有一定的相关性[2]。本研究对晚期孕产妇血中的hCG、 HPL及hCG /HPL值和妊娠不良结局之间的关系进行分析，为临床治疗提供指导。

资料和方法

1 一般资料 随机收集2015年1月至2016年3月在本院妇产科住院分娩的孕产妇500例。排除标准：排除糖尿病、多胎妊娠、吸烟孕妇及体重>90kg者。500例入选孕妇中，初产妇419例，经产妇81例；年龄20～35岁，平均(26.4±2.5)岁；孕周28.5～41周，平均(33.3±6.5)周；高危妊娠共119例，其中早产28例，妊娠期高血压、子痫71例，胎膜早破20例。抽取孕妇静脉血检测hCG、HPL值，分析与妊娠不良结局间的关系。

2 检测方法 采孕妇空腹肘静脉血3 ml，立即进行血清离心分离，放置于-20℃冰箱内保存备检。测定hCG、HPL值使用放射免疫RIA法，试剂盒均为专业试剂公司生产。

3 诊断标准 胎膜早破(PROM)：孕妇胎膜在临产前自然破裂。早产：孕妇在胎龄<37周时分娩为早产。子痫：孕妇在妊娠晚期、临产时，或者是在刚产后，发生头疼眩晕，突然两目上视，昏不知人，全身强直、抽搐等症状，可片刻即醒，然后复发，也可昏迷不醒。

结 果

1 hCG和不良妊娠结局间的关系 早产、胎膜早破、妊娠期高血压、子痫的hCG值和正常妊娠的hCG值比较明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 HPL和不良妊娠结局间的关系 早产、胎膜早破、妊娠期高血压、子痫的HPL值和正常妊娠的HPL值比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

3 hCG /HPL与不良妊娠结局间的关系分析 早产、胎膜早破、妊娠期高血压、子痫的hCG/HPL比值和正常妊娠hCG/HPL比值比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 hCG、HPL、hCG /HPL和不良妊娠结局间关系

注：与正常妊娠比较，△P<0.05；与正常妊娠比较，▲P>0.05

讨 论

妊娠期hCG是胎盘合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。有文献已经证实，孕中期早产、胎膜早破、妊娠期高血压、子痫前期和孕妇血清中hCG升高关系密切[3]。滋养细胞增生和胎盘绒毛处于低氧的环境有关，由此说明，缺氧能够刺激滋养细胞发生反应性增生，致使hCG升高，所以，胎盘功能不良和胎盘灌注不足、胎盘绒毛血管损害及组织缺氧均能使孕妇血清中的hCG升高，由此推断，妊娠期高血压综合征能够引起hCG升高[4]。然而，妊娠期高血压综合征也增加了胎膜早破和早产的几率，因此推测，胎膜早破和早产孕妇血清中的hCG值也是升高的。赵燕楠[5]的研究结果显示，在对565例孕妇血hCG值的测定中，早产孕妇39例、胎膜早破孕妇62例、妊娠期高血压综合征及子痫91例均有hCG不同程度的升高。本研究对500例孕妇hCG值检测中，早产、胎膜早破、妊娠期高血压、子痫的hCG值和正常妊娠的hCG值比较，均明显升高，和上面的研究相符。提示，hCG值可以作为一种生化指标来预测不良妊娠的结局。

HPL也是一种蛋白激素，也是胎盘合体滋养细胞所分泌，在妊娠5周时则可从滋养细胞中检测出来，随着胎儿发育和妊娠期进展，其值逐渐上升，在35周左右达到高峰，随后便维持此水平(血液浓度5～15mg/L)。此激素在胎儿生长发育中起到重要的调节作用。通过此激素水平可了解胎儿发育情况和胎盘功能情况。桂文武等[6]研究显示，对于妊娠期高血压患者，胎盘功能低下孕妇的HPL值明显降低，提示在妊娠高血压病时可以作为胎盘功能检测的指标之一。本研究显示，在妊娠晚期，所有孕妇的HPL值均处于正常水平，相互之间差异不明显，提示在妊娠晚期胎盘的代偿能力很强，能使HPL维持在正常范围内。可见，早产、胎膜早破以及妊娠高血压和HPL关系不大。但是，在郭佳[7]的研究中， hCG /HPL值能使HCG检测灵敏度增强，本研究结果显示，早产、胎膜早破、妊娠期高血压、子痫的hCG/HPL比值和正常妊娠hCG/HPL比较，差异有统计学意义，由此说明，本研究和上面的研究一致。提示对于hCG轻度异常患者，可以在检测hCG的同时，检测hCG/HPL比值，以增加hCG的灵敏度，增加高危妊娠检出率。

综上，hCG异常和妊娠不良结局关系密切，其值升高则能明显增加胎膜早破、早产及妊娠高血压综合征的发病率；妊娠晚期，HPL和妊娠不良结局关系不太明显，但hCG/HPL比值则能增加高危妊娠检出率。

[1] 张美丽，杨海宁.妊娠高血压193例临床分析[J].陕西医学杂志，2014，43(1)：120-121.

[2] 种业超，凌 奕，莫秀兰，等.孕中期单胎与双胎妊娠孕妇血清AFP、β-hCG比较分析[J].现代预防医学，2011,38(18)：3670-3671.

[3] 吴新荣.AFP、Fβ-hCG及UABF在预测不良妊娠结局中的应用[J].中国医学创新，2013，(7)：89-90.

[4] 李 娟，陈至央.血清标志物甲胎蛋白、游离β人绒毛促性腺激素与不良妊娠结局的相关性分析[J].中国妇幼保健，2014，(29)：708-709.

[5] 赵燕楠.初产妇孕期BMI变化与血清AFP、β-HCG及uE3水平对妊娠结局影响的研究[D].银川宁夏医科大学,2013，4(1)：12-30.

[6] 桂文武，孟江萍，幸贵邦，等.早孕妇女血清HCG、hPL与流产结局的关系[D].重庆医学，2011，9(30)：20-45.

[7] 郭 佳.血清人绒毛促性腺技术、雌二醇、孕酮对异位妊娠早期检查的价值[J].安徽医药，2015,19(11)：2149-2150.

(收稿：2016-04-15)

妊娠结局 妊娠末期 绒毛膜促性腺激素/分析 泌乳素/分析 妊娠并发症

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.035