高 枫，韩肖肖△，毕 云，谷秀娟，王 璐，邵淑梅

1.延安大学医学院(延安716000), 2.延安大学附属医院(延安716000)

慢性心衰患者血清NT-proBNP和cTnI联合检测及临床意义*

高 枫1，韩肖肖1△，毕 云2，谷秀娟2，王 璐1，邵淑梅1

1.延安大学医学院(延安716000), 2.延安大学附属医院(延安716000)

目的: 探讨血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)与肌钙蛋白I(cTnI)联合检测对慢性心力衰竭(CHF)患者诊断的临床意义。方法：随机抽取100例经临床确诊为CHF的入院患者作为慢性心衰组，并按照美国纽约心脏病协会(NYHA)的心功能分级方案对患者的心功能进行分级(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，选择同期健康体检人群30例作为对照组；分别采用对抗体夹心免疫法和胶乳增强免疫比浊法，定量检测两组的血清NT-proBNP及cTnI值，并对两组检查结果进行统计学分析。结果：慢性心衰组的血清NT-proBNP及cTnI含量均高于对照组(P<0.05)；慢性心衰组各级别患者的血清NT-proBNP与cTnI含量存在统计学差异(P<0.05)，且两两之间比较血清cTnI在心功能Ⅱ级和Ⅲ级之间没有统计学差异(P>0.05)，其余各组间比较均存在统计学差异(P<0.05)；两种指标联合检测的阳性率高于任一单项检测的阳性率(P<0.05)。结论：血清NT-proBNP和cTnI联合检测对慢性心衰患者的诊断有重要的临床意义。

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是各种心血管疾病的临床终末阶段。近年来随着社会人口的老龄化，心衰的发病率、发病率、以及伴随而来的致死、致残危险性正在不断增高，能否对患者的心脏功能进行客观而及时的评价,直接影响到患者的治疗效果及预后[1]。目前，国内外有研究者通过对实验室各个指标及影像辅助检查等的联合检测，对该病的发生发展进行研究。血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在心室扩张及容量负荷过重时分泌增加，是反映心衰的一个较可靠的指标。肌钙蛋白I(cTnI)是心肌肌钙蛋白复合物的亚单位之一，具有较高的心肌特异性及敏感度。本实验通过联合检测血清NT-proBNP和cTnI 水平，探讨其对CHF患者检测的临床意义。

资料与方法

1 一般资料 收集2013年12月至2014年12月在延安大学附属医院经临床诊断确诊为CHF的住院患者，均需排除:急性心力衰竭、心肌梗死、不稳定性心绞痛、甲亢、甲减、肿瘤、自身免疫性疾病和感染性疾病，共计100例作为慢性心衰组，其中男性51例，女性49例，年龄36～78岁，平均年龄63.09.5岁,并按照美国纽约心脏病协会指定的心功能等级划分依据将心功能分为三级，其中心功能Ⅱ级35例，Ⅲ级42例，Ⅳ级23例；选取同期健康体检人群30例作为对照组，均无高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病，无甲亢、甲减、甲状腺炎等内分泌疾病，无糖尿病等代谢性疾病，无肝炎、肝硬化等严重肝肾功能衰退，无肿瘤病史。其中男性16例，女性14例，年龄34～76岁，平均年龄61.07.2岁。两组在年龄、性别等一般资料方面比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2 方 法

2.1 标本采集：严格按照临床检验操作要求进行，所有研究对象均于清晨空腹采集静脉血3 ml于生化促凝管,3000 r/min离心15 min，分离血清2h内检测。

2.2 仪器及试剂：血清NT-proBNP检测采用双抗体夹心免疫法，所用试剂、校准品、质控液均由北京热景生物技术有限公司提供，所用仪器为中国北京生产的upT-3A-上转发光免疫分析仪；血清cTnI检测采用胶乳增强免疫比浊法，所用试剂、校准品、质控液均由北京九强生物技术股份有限公司提供，所用仪器为日本OLYMPUS公司生产的 AU 2700全自动生化分析仪。

2.3 阳性结果判断标准：以实验室自行制定的标准为主,血清NT-proBNP>125 pg/ml，cTnI>0.42 ng/ml。

结 果

1 慢性心衰组和对照组血清NT-proBNP、cTnI浓度的比较 慢性心衰组血清NT-proBNP、cTnI含量均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 慢性心衰不同分级分组(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)患者血清NT-proBNP与cTnI浓度比较 三级分组患者血清NT-proBNP与cTnI含量比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清NT-proBNP含量各级之间两两比较均具有明显统计学差异(P<0.05)；血清cTnI含量在心功能Ⅱ级和Ⅲ三级之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其余两两之间比较均具有明显统计学差异(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者血清NT-proBNP、cTnI浓度比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 慢性心衰组三级各组血清NT-proBNP与cTnI浓度比较

注：与NYHAⅢ级组比较，*P>0.05；其余组间两两比较，P<0.05

3 两种指标单独检测及并联联合检测的真阳性率比较 两种指标并联合检测的真阳性率高于任一单项检测的真阳性率，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两种指标单独检测及并联联合检测真阳性率比较(n=100)

讨 论

CHF是临床实践中的一种常见临床综合征，反映的是心脏泵血功能障碍，心肌细胞膜发生各种病理性变化，各种心脏疾患均可导致该病的发生[2]。近年来，虽然CHF的诊断和治疗得到很大进展，但预后还是很差。研究发现，血清BNP水平对多种心血管疾病的诊断、治疗及预后评价有着重要意义[3]。在众多检测指标中，血清NT-proBNP是心力衰竭检测有效的实验室指标。心肌肌钙蛋白由cTnT、cTnI和cTnC3个亚单位组成，是横纹肌收缩的调节蛋白[4]，是心脏特异性蛋白之一。其中cTnI是心肌损伤的标志物，已广泛应用于急性缺血性心脏病心肌损伤的诊断、病情监测和预告判断。它在心肌细胞内以两种形式存在，小部分游离于胞浆中的cTnI为可溶性，大部分cTnI在肌原纤维上以结构蛋白的形式存在，为不可溶性[5]。

本研究通过对两组研究对象血清NT-proBNP和cTnI含量的检测，结果显示，慢性心衰组血清NT-proBNP和cTnI的含量明显高于对照组，慢性心衰组不同分级患者血清NT-proBNP和cTnI含量差异显著，两两之间比较血清cTnI在心功能Ⅱ级和Ⅲ级之间差异无统计学意义，其余各组间比较差异均具有统计学意义。原因可能是心肌缺血或坏死时，心室的收缩、舒张功能下降，增加心室容量负荷，导致NT-proBNP合成和分泌增加，从而使血清中水平升高；当心肌细胞缺血损伤时，心肌细胞释放cTnI进入血液，随着损伤加重，外周血cTnI浓度升高。CHF患者在后期心肌细胞膜会出现缺血、缺氧甚至变性、坏死，导致游离于胞浆中的cTnI释放入血循环。三组心功能分级患者血清NT-proBNP和cTnI含量均有明显差异，究其原因可以认为是这两种指标的增高程度与心衰的严重程度存在一定的关系。本研究表明，慢性心衰患者血清NT-proBNP和cTnI并联联合检测的阳性率高达92%，高于任一单项检测的阳性率，说明两项指标联合检测对慢性心衰的诊断具有重要的临床意义，为临床对心衰患者的诊断提供了更有利的依据。

综上所述，血清NT-proBNP和cTnI联合检测对慢性心衰患者的诊断有重要的临床意义，为临床医生能够及时、有效、更多地发现患者做出了进一步的贡献。本研究虽然仍有部分患者未能被及时检出，但能有效减少漏诊发生的可能性，对临床及早进行慢性心衰病的治疗、延缓病情的进展、提高慢性心衰病患者的生存质量都有很重要的临床意义。目前，对CHF的检测方法还在不断提升，其中就有学者将血清NT-proBNP与影像一些辅助检查联合检测来探讨其在CHF中的临床意义，针对这个方向，结合临床实际还有待于进一步探究。

[1] 郑明瑜.慢性心力衰竭患者脑钠肽水平变化的临床意义[J].中国现代医生,2010,48(33):28-29.

[2] 李洪娟,王洪喜,殷海伦,等.BNP和cTnI联合检测在慢性心力衰竭患者心脏状况和功能判断中的价值[J].河北医药,2010,32(10):1240-1245.

[3] 秦晓云,金美玲,孙立民,等.重组人脑利钠钛治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管杂志,2010,18(6):723.

[4] 闫存玲,徐国宾.人心肌肌钙蛋白I测定标准化的研究进展[J].北京医学,2004,26:411-412.

[5] 岳燕军，董存元，陈素娟,等.血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在心力衰竭患者中的应用价值[J].海南医学,2013,24(1):56-58.

(收稿：2016-05-17)

Clinical significance of combined detection of serum BNP cTnI and NT-pro in patients with chronic heart failure

Gao Feng, Han Xiaoxiao,Bi Yun,et al. Yan’an University School of Medicine(Yan’an 716000)

Objective:To investigate the clinical significance of B type natriuretic peptide precursor of N type natriuretic peptide (NT-proBNP) combined with troponionI(cTnI) in diagnosis of chronic heart failure(CHF).Methods: Randomly selected 100 cases of clinically diagnosed CHF patients admitted to hospital as the group of chronic heart failure and in accordance with the New York Heart Association (NYHA) heart function classification scheme on the patient's heart function were (II, III, IV) classification, choosed healthy people over the same period as the control group with 30 cases; were used on antibody sandwich immunoassay and latex enhanced immune turbidimetry and quantitative detection of two groups of serum NT proBNP and cardiac troponin I value, and examination of the two groups of the results were statistically analyzed. Results: In patients with chronic heart failure of serum NT proBNP and cardiac troponin I content were higher than control group (P< 0.05); at all levels of the patients with serum NT proBNP and cardiac troponin I in chronic heart failure group also existd difference (P< 0.05). And there was no difference between the two levels of serum cTnI between heart function and grade II (P> 0.05), and there were differences among the other groups (P< 0.05).The positive rate of the combined detection of the two indicators was higher than the positive rate of either individual detection (P< 0.05). Conclusions:A combined detection of serum NT-pro BNP and cTnI is of great clinical significance.

Heart failure/dignosis @B type natriuretic peptide precursor of N type natriuretic peptide Troponin I/analysis

*陕西省延安市科学技术研究发展计划项目(2016KS-10)

心力衰竭/诊断 @N末端B型钠尿肽前体 肌钙蛋白I/分析

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.017

陕西省教育厅科学研究计划项目(15JK1810)

△通讯作者