黄 建

（成都大学附属医院肛肠科成都，四川 成都 610081）

痔为肛肠科常见病，症状较重时多采用手术治疗。术后时常伴随疼痛、出血、切口感染等并发症，切口愈合时间较长。本科室将三黄白芨凝胶运用到痔术后治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象为2015～2016一年间收治入院的60例痔手术患者，排除伴有心、脑、肾等基础疾病、传染病患者以及妊娠期和月经期妇女。将其按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女25例；对照组30例，男22例，女23例。两组在性别、年龄、病程、症状及体征方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物制备

三黄白芨凝胶由我院药剂科配制，主要由大黄、黄连、黄柏、地榆等加上白芨提取物组成。混合制成凝胶后置于约2 mL的一次性塑料肛管中备用。

1.2.2 药物治疗

两组患者均采用传统外剥内扎术，术后使用有效抗生素抗感染治疗3天。手术后第1天开始，换药时两组消毒后，治疗组使用一次性肛管将约2ml三黄白芨凝胶灌入肛内，无菌纱布包扎；对照组太宁栓塞入肛内，无菌纱布包扎。两组均早晚各换药1次，直至创面愈合，患者无不适症状。

1.3 观察指标

观察治疗组和对照组患者创面分泌物、术后疼痛、出血以及愈合时间。

1.4 评定标准

主要观察指标与评估标准：（1）参照VAS疼痛指数评估患者术后第1、4、9、14天的疼痛，按疼痛程度分为0～10分，0分为不痛，10分为最痛。（2）观察第1、4、9、14天上午换药前创面分泌物：创面便面无明显分泌物，计0分；分泌物量少，未渗透1块纱布，计1分；分泌物量较多，渗透1块纱布，计2分；分泌物量大，渗透2块纱布以上，计3分。（3）观察术后第1、4、9、14天创面出血：创面无渗血，便时不带血，敷料无染血，计0分；创面未见明显渗血，偶有便时带血，计1分；创面偶见少许渗血，便时少量带血，无需特殊处理，出血症状消失，计2分；创面渗血较多，明显大量出血，症状不能自行缓解，甚至出现失血性休克，计3分。以上三项观察指标数据记录时均采用4次记录得分相加求和计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疼痛、切口分泌物的比较

治疗组术后疼痛评分、创面分泌物量与对照组比较，其治疗效果优于对照组。比较差异具有统计学意义P＜0.05。见表1

表1 两组术后疼痛、切口分泌物的比较（x ±s，n=30）

2.2 两组术后出血和愈合时间的比较

治疗组术后出血、愈合时间与对照组比较，出血量明显低于对照组，愈合时间较对照组短。两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 两组术后出血、愈合时间的比较（±s，n=30）

表2 两组术后出血、愈合时间的比较（±s，n=30）

注：两组比较，P＜0.05

组别 出血评分 愈合时间对照组 9.56±1.59 19.55±3.65治疗组 4.21±0.98 14.65±3.20

3 讨 论

痔是肛肠科常见病，痔术后的治疗中由于排便会污染创面，为引流通畅，除特殊情况外手术多采用开放式切口。此类切口术后再次出血、渗血可能性较大，愈合过程也较清洁闭合伤口更复杂，存在着污染与修复、再污染再修复的矛盾，伤口较痛，创面愈合迟缓[1]。故后续换药治疗不仅需要保持创面的清洁，还需兼顾止痛、止血，抑菌和促进伤口愈合。

动物实验发现白芨可缩短凝血酶原时间，抑制纤维蛋白酶活性，促使施药处血细胞凝集形成人工血栓来达到止血效果。同时较高浓度的白芨多糖对常见的革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌等和革兰氏阴性菌如大肠杆菌等具有较强的抑制作用。白芨多糖还可增强巨噬细胞功能，促进抗体产生，提高机体免疫力。此外有文献报道白芨可以提高创面羟脯氨酸的量，促进创面细胞DNA的合成，提高细胞的增殖能力，促进创面组织中成纤维细胞、血管内皮细胞的增生，达到促进创面的愈合的作用。

因此将三黄白芨凝胶应用于痔术后治疗中，能有效的起到消肿止痛、止血抑菌、提高免疫力、促进伤口愈合作用，而且能让药物中的有效成分，高效持久的发挥作用，值得推广。

[1] 李春生,邹占全.九华膏加减在肛瘘术后应用的临床观察[J].医药导报,2008,27(7):795-796.