汪 兰

（赤水市博爱丽人医院，贵州 遵义 564700）

子宫内膜异位症中最常见的表现即卵巢巧克力囊肿[1]，患者主要表现为盆腔包块、不规则下腹痛、痛经以及不孕等症状，需要采取及时的治疗。传统经腹手术治疗方案对患者伤害较大，术后恢复缓慢，腹腔镜手术是近年来常见的微创治疗方案，更加受到患者青睐。同时，巧克力囊肿术后具有较高的复发率，需要采取药物治疗清除残留病灶，确保治疗效果。本文将针对腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗方案的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年12月，到我院进行治疗的125例卵巢巧克力囊肿患者。主要表现为痛经、月经不调、不孕、出现盆腔触痛结节、CA-125升高等。对有特殊疾病史及肝肾功能障碍患者，已进行排除。采取抽取单双号的方法，将患者分为观察组和对照组。观察组62例，年龄20～44岁，平均年龄（30.47±4.05）岁，平均卵巢囊肿直径（6.29±0.54）cm；累及单侧49例，双侧14例。对照组63例，年龄21～45岁，平均年龄（30.78±4.11）岁，平均卵巢囊肿直径（6.24±0.57）cm；累及单侧51例，双侧12例。

1.2 方 法

所有患者均进行腹腔镜手术治疗，对照组术后不采取药物治疗，观察组术后采取米非司酮口服治疗。手术方法：根据患者月经周期，确定最佳手术时间，通常为月经后3～7 d；手术方式应根据患者具体情况制定，例如，单侧巧克力囊肿采取患侧囊肿剥除术治疗，双侧病患应在双侧均行剥除术。严格按照手术操作标准执行，包括吸出囊液、剥除囊肿壁、电凝止血、剩余病灶电灼清除等。盆腔粘连患者应进行分离，恢复盆腔解剖。输卵管粘连患者，应进行分离、整理操作，或行输卵管造口术。术后给予常规抗菌药物预防感染。药物治疗：使用药物米非司酮（上海新华联制药，国药准字H20000628）；口服，10 mg/d，于术后1周内开始服用，连续3个月。术后第4个月开始随访，随访周期1年，对比两组患者治疗效果、复发情况及不良反应。

1.3 评价标准

显效：盆腔触痛结节消失，疼痛症状缓解；有效：盆腔触痛结节缩小，触痛程度缓解，其他疼痛症状减轻；无效：症状无明显改善；复发：疼痛症状、盆腔结节触痛重新发作或加重，经超声检查有盆腔囊肿。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗有效率93.55%，复发率4.84%；对照组治疗有效率71.43%，复发率17.46%，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果综合比较 [n（%）]

2.2 不良反应对比

观察组米非司酮口服治疗期间，有4例患者出现转氨酶轻度上升，经停药处理已恢复，未出现肝功能异常；对照组患者未出现不良反应情况。

3 讨 论

子宫内膜异位症是常见的雌激素依赖性疾病，具有远处转移、侵蚀以及种植能力，该特征与恶性肿瘤类似[2]。随着病情发展，异位内膜侵袭卵巢，导致周围组织囊肿、增生、粘连，需要采取积极的治疗。目前，临床上治疗卵巢巧克力囊肿的方法主要包括手术治疗和药物治疗。腹腔镜手术是诊断、治疗卵巢巧克力囊肿的金标准，但实践发现，非根治性手术治疗具有较高的复发率，可能与分离粘连时囊肿破裂有关。为提高提高妊娠、预防复发，减轻疼痛，应在术后使用口服药物治疗。米非司酮、达那唑、孕激素都是常见的治疗卵巢巧克力囊肿药物。

在本次研究中，观察组治疗有效率93.55%，复发率4.84%；对照组治疗有效率71.43%，复发率17.46%，差异明显（P＜0.05）；提示术后给予米非司酮口服治疗疗效由于腹腔镜手术单一治疗。米非司酮是临床上常用的孕激素受体拮抗剂，通过阻断孕激素抑制卵巢功能。同时，米非司酮能够作用于LH及FSH，降低雌激素水平，抑制排卵。此外，米非司酮还能够作用于子宫内膜，促进其凋亡。研究显示[3]，患者使用米非司酮后，IL-6 水平明显降低，IFN-r/IL-6比值得到逆转。在赵有仙等人研究中[4]，对比了米非司酮、孕三烯酮口服治疗的治疗效果，结果显示两者均能起到良好的预防卵巢巧克力囊肿复发效果。但有观点认为，孕三烯酮的副反应高于米非司酮，应优先选择米非司酮联合治疗。在本次研究中，观察组米非司酮口服治疗期间，有4例患者出现转氨酶轻度上升，经处理未出现严重后果，证明米非司酮安全性良好。

综上所述，腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗能够提升卵巢巧克力囊肿治疗效果，降低复发率，具有良好的安全性，可以进行临床推广。

[1] 孔繁明.腹腔镜联合米非司酮应用于卵巢巧克力囊肿的临床效果评价[J].中国医药指南,2016,14(23):70-71.

[2] 霍军伟,刘 婉.腹腔镜联合米非司酮应用于卵巢巧克力囊肿临床价值探讨[J].河北医学,2015,21(11):1818-1821.

[3] 宋秀俊.腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床研究[J].微创医学,2015,10(02):242-243.

[4] 赵有仙,卢 燕,刘 艳.腹腔镜手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿近期疗效观察[J].安徽医学,2015,36(03):316-318.