皮桂芳

（湖北省鄂州市三医院，湖北 鄂州 436001）

结肠癌与直肠癌合称为结直肠癌，是十大恶性肿瘤之一，因饮食结构改变特别是肉类食物使用量上升、人口老龄化、便秘与消化不良等消化系统疾病发生率上升等原因，结肠癌发生率逐年上升[1]。结肠癌手术治疗技术基本成熟，但因为肠道手术，术后容易出现肠道功能障碍、肠内营养支持延迟，不利于康复。加速康复外科是一种围绕患者更好、更快的康复理念，在许多机构得到成功的应用，我院2016年8月尝试制定落实结肠癌加速康复外科护理，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年7月在医院进行腹腔镜手术治疗结肠癌的患者56例作为常规组，其中男45例、女11例，年龄39～80岁，平均（56.1±8.6）岁。KPS评分（81.6±6.2）岁。手术类型：根治手术25例，保肛手术31例。术前新辅助化疗16例。选取2016年8月～2017年10月在医院进行腹腔镜手术治疗结肠癌的患者50例作为干预组，其中男42例、女8例，年龄40～78岁，平均（55.7±8.2）岁。KPS评分（82.5±6.1）岁。手术类型：根治手术23例，保肛手术27例。术前新辅助化疗15例。两组患者年龄、性别、手术类型、KPS评分、术前新辅助化疗比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①择期腹腔镜手术治疗，非急诊；②知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组

常规的术前准备（肠道准备、皮肤准备、合并症的治疗等），术后护理，主要包括切口管理、营养免疫管理、并发症预防、造口对象需要进行造口管理。

1.2.2 干预组

采用加速康复外科护理，主要改进内容。

（1）术前护理：①个体化肠道准备，延长肠道准备的时间，尽量不口服抗生素，若术前住院时间较长，可术前1～2日口服复方聚乙二醇电解质散2000 mL或脉动，以替代机械性肠道准备，若条件合适，为改善营养状态，可在术前夜睡前2 h口服葡萄糖500 mL，或直接进食无渣食物，此外，还可缩短禁水食时间禁食6 h、禁水2 h；②进行加速康复外科健康教育，签署《知情同意》。

1.3 观察指标

两组对象不良事件发生情况，24 h内下床、48 h内恢复肠内营养支持、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组消化道症状、腰背痛、不良事件合计发生率低于常规组，干预组24 h内下床、48 h内恢复肠内营养支持率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组住院时间（10.3±1.6）d，低于常规组（12.5±2.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良事件发生情况、24 h内下床、48 h内恢复肠内营养支持率对比 [n（%）]

3 讨 论

本次研究显示，相较于改进前，干预组实施围术期加速康复外科护理，结果显示患者明显获益，不良事件发生率显著下降，24 h内下床、24 h内恢复肠内营养支持率高于常规组（P＜0.05）。Meta分析也证实，快速康复外科护理有助于降低结直肠癌等消化道恶性肿瘤患者的住院时间、并发症风险，住院时间缩短2～3 d，并发症下降30%～60%[2]。

综上所述，结肠癌围术期加速康复外科能够使患者获益。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局.中华医学会肿瘤学分会.结直肠癌诊疗规范(2015年版)[J].中国实用外科杂志,2015,35(11):1177-1191.

[2] 宋美璇,李显蓉.快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析[J].世界华人消化杂志,2015,32(24):3960-3966.