王飞龙，席拴才，臧大纬

（山西省运城市垣曲县人民医院麻醉科，山西 运城 043700）

近几年来，产妇分娩的方式主要有量两种，其中一种便是剖宫产。但是剖宫产手术麻醉选择的药物和剂量关系到产妇和新生儿的生命安全，在产妇麻醉后，经常会发生寒战和牵拉痛的症状，会导致产妇和手术产生不良的后果。因此，要找到预防产妇麻醉后，寒战和牵拉痛的发生率降低，成为了当前临床探究的重要课题。有研究表明，寒战的主要发生原因是由于产妇进行麻醉后，体温较低从而产生的生理反应；而牵拉痛则是因为麻醉后未能完全抑制牵拉反应所引发[1]。因此，此次我院的观察组产妇实施小剂量舒芬太尼麻醉，取得了显著的探究效果。具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次探究对象选自我院2016年3月～2017年3月在我院进行剖宫产术的70例产妇，随机分成两组，观察组和对照组，每组各35例。观察组：产妇年龄21～37岁，平均年龄（27.61±2）岁；孕周36～42周，平均孕周（35.87±2.8）周；11例经产妇，14例初产妇。对照组：产妇年龄22～38岁，平均年龄（29.43±1.58）岁；孕周37～42周，平均孕周（37.1±1.94）周；13例经产妇，12例初产妇。

选择标准：（1）两组产妇均是足月分娩；（2）产妇均没有椎管麻醉疾病；（3）两组产妇均无心血管等肝肾功能疾病；（4）两组产妇的各项身体机能均为正常；（5）产妇均无药物过敏史；（6）均无高血压；（7）产妇没有胎儿宫内压迫。

排除标准：（1）产妇存在肝肾功能等疾病；（2）产妇为高龄产妇；（3）产妇有精神疾病；（4）产妇存在胎儿宫内压迫。因此，两组产妇的一般资料对比并无明显差异，但具有可比性。

1.2 治疗方法

两组产妇的分娩方式均采用剖宫产方式。产妇在进入手术室后，医护人员需密切注意产妇的心率、血压以及血氧饱和度。在麻醉前需进行吸氧，采用氯化钠溶液进行静脉滴注。产妇需侧卧，选L3-4穿刺点进行腰硬联合麻醉。腰穿针刺后，产妇会有清亮脑脊液溢出，此时需将麻药注入孕妇的蛛网膜下腔。观察组产妇使用的麻醉药为舒芬太尼（5μg）+1 mL0.75%布比卡因（7.5 mg）；而对照组产妇选用麻醉药物仅为1.5 mL的0.75%布比卡因，将穿刺针从产妇体内取出，固定包扎的长度约为3.5 cm，在产妇平躺后进行麻醉平面测量，并且要严格控制在T6水平以下，才可以进行剖宫产手术[2]。

1.3 观察指标

密切关注两组产妇的各方面指标以及生命体征，详细记录两组产妇在麻醉中的寒战、牵拉痛的症状发生率，以及产妇有可能发生的呕吐、嗜睡等各方面的不良反应。

治疗效果评价：寒战评分可以分成三个等级。1.无寒战为0级；产妇轻微寒战，但心电图仍受到干扰，产妇面部和颈部有抽动现象；产妇发生寒战较为显著，上肌群产生颤动明显为2级。牵拉痛的评定可以分为四个等级：无痛、轻微痛、中度以及重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组产妇寒战发生率对比，观察组产妇有4例出现寒战，对照组产妇出现寒战有16例，当前两组产妇数据进行对比，差异较为显著（P＜0.05），具体结果。见表1。

表1 两组产妇发生寒战症状比较 [n（%）]

（2）两组产妇牵拉痛情况比较，观察组产妇未发生牵拉痛的人数为28例，对照组未发生牵拉痛的人数为20，由此可见，观察组产妇未发生牵拉痛的产妇相比于对照组较高，差异较为明显，且具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果如表2。

表2 两组产妇发生牵拉痛症状比较 [n（%）]

（3）观察组产妇均为发生不良反应，对照组有5例产妇发生恶心呕吐等症状。两组产妇数据差异较为明显（P＜0.05）

3 讨 论

当前在剖宫产手术中，产妇发生寒战与牵拉痛都是常见的不良反应，而引发产妇寒战的因素有多种，比如：产妇输液和手术中进行消毒、手术过程中大出血、盆腔经过冷盐水冲洗等。有研究表明，寒战的主要发生原因是由于产妇进行麻醉后，体温较低，产妇的外周血管扩张，神经传输功能受到影响，从而产生的生理反应；而牵拉痛则是因为麻醉后未能完全抑制牵拉反应所引发，产妇的牵拉痛可以采用静脉药物进行抑制，但会受到一定程度的限制[3]。

舒芬太尼的脂溶性和镇痛性很强，可以通过患者的血脑屏障和神经细胞膜，是一种具有高特异性μ的受体激动剂。有研究显示，在蛛网膜下腔注入小剂量的舒芬太尼，此类药物所含的成分会迅速和脊髓发生结合，具有麻醉止痛的效果。舒芬太尼对于中枢神经的兴奋起到促进作用，对于肾上腺素和去甲肾上腺素可以得到有效释放，在术中和术后都能减轻产妇的寒战并能保持产妇的体温正常。除此之外，舒芬太尼还有着见效快等优点，且小剂量的舒芬太尼对于新生儿并不会产生不良影响，还可以对止痛起到增加的作用，降低产妇的牵拉痛发生率有着明显的效果。

在此次探究中，我院对观察组的产妇实施小剂量舒芬太尼和布比卡因进行了腰麻，而对照组仅仅使用布比卡因进行麻醉。从表1可以看出，观察组的未发生寒战率与对照组相比较高，两组差异较为明显。由此可见，小剂量的舒芬太尼应用于剖宫产手术的麻醉，可以降低产妇的寒战发生率，有效帮助产妇手术可以顺利进行，为产妇提供了安全良好的保障。从表2可以看出，观察组发生牵拉痛的产妇只有7例，而对照组有15例，观察组的牵拉痛发生率较低于对照组。且由于舒芬太尼的镇痛性较强，小剂量的舒芬太尼应用于剖宫产手术进行麻醉，可以降低产妇在手术发生牵拉痛的概率，对于手术的顺利进行有积极影响。此次观察组中的产妇均无不良反应发生，对照组有5例发生呕吐、恶心等不良反应，由此可以看出，小剂量的舒芬太尼可以用于剖宫产手术的麻醉上，且不会发生不良反应，而布比卡因的安全性相对于其他药物来说，其安全性又较高。有研究显示，使用大剂量的舒芬太尼会导致患者产生头晕、恶心、呕吐和呼吸困难等不良症状，但由此探究可以看出，使用小剂量的舒芬太尼不会能对人体产生不良影响，可见其安全性之高。

综上所述，小剂量的舒芬太尼应用于剖宫产手术麻醉，对于预防产妇的寒战和牵拉痛起到积极作用，为产妇进行手术时提供了安全、良好的保障，对于临床治疗有着重要影响，值得在医学界借鉴和推广。

[1]李雪兰,程平瑞,江伟航.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果分析[J].北方药学,2016,13(3):100-101.

[2]胡定宝.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果分析[J].医学信息,2016,29(18):365.