文芳+付蓉

摘要：目的 探讨使用碱性清洗剂对烧伤换药碗进行预处理，对于提高清洗质量的作用。方法 挑选污染程度相近的烧伤科换药碗800个，随机分为两组，每组400个。实验组将烧伤换药碗放入按1：200 （水温45℃）配置好的碱性清洗器溶液中浸泡10 min，用常水冲洗后机器清洗。对照组将换药碗放入按1：200 （水温45℃）配置好的多酶清洗剂溶液中浸泡10 min，用常水冲洗后机器淸洗。比较两种预处理方法的清洗合格率。结果 实验组合格率为99%，对照组合格率为79.95%，两组比较P<0.05 ，差异具有统计学意义。结论 碱性清洗剂对于烧伤科换药碗这类油脂、血渍污染严重的器械，预处理效果较好，能达到提高清洗质量的目的。

关键词：烧伤换药碗；碱性清洗剂；预处理；清洗质量

Abstract：Objective To investigate the use of alkaline cleaner burn dressing bowl pretreatment for improving the quality of the cleaning effect. Methods In order to select the 800 groups with similar pollution degree， were randomly divided into two groups， each group had 400.The experimental group will burn dressing into the bowl of 1： 200 （water temperature is 45 ℃） configured alkaline cleaner machine wash solution soak for 10 minutes， after washing with water often. The control group dressing bowl into the 1：200 （water temperature is 45 ℃） configured multi-enzyme detergent solution soak for 10 minutes， rinse with water after Chang Qing washing machine. Cleaning pass rate results compare two pretreatment methods.Results The experimental combination rate was 99%， and the control group was 79.95%. The two groups were compared with P<0.05 ，The difference was statistically significant.Conclusion Alkaline cleaner burn unit for this type of oil dressing bowl， severe blood stains contaminated equipment， pretreatment effect is better able to improve the quality of cleaning purposes.

Key words：Burn dressing bowl；Alkaline cleaner；Pretreatment；Cleaning quality

控制醫院感染是提高医疗质量的一项重要措施，同时也是保证患者安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作[1]。污染的医疗器械的清洗消毒是灭菌前期必须进行的重要工作，是确保灭菌效果的关键环节。医疗器械上任何有机物的存在，都会起到保护微生物的作用，从而影响消毒灭菌效果[2]彻底的清洗可以将器械表面的微生物降低103～104 cfu/m2[3]。我院烧伤科创面换药多采用自制磺胺嘧啶银膏剂或蛋黄油、凡士林油纱，加之烧伤患者创面大，脓痂、血痂较多，创面污染严重，感染的菌株较复杂，多重耐药菌感染呈逐年上升趋势。因此，换药时，大量油污、血渍附着在换药碗表面，难以清洗。釆用常规清洗剂进行预处理，进入自动喷淋式清洗机清洗后，换药碗上易残留白斑及血污，导致清洗不合格，返洗率高，严重影响了工作效率及灭菌质量。而碱性清洗剂是由碱以及表面活性剂等物质构成，利用的皂化和乳化作用、浸透润湿作用机理来除去可皂化油脂（动植物油）和非皂化油脂（矿物油）等金属表面油脂。

清洗除油机理如下：①皂化作用：金属表面油脂中的动植物油（主要成分是硬脂酸），与碱性清洗剂中的碱生成硬脂酸钠（即肥皂）和甘油溶解进入碱性溶液，俗称皂化反应，以除去金属表面油脂。②乳化作用：乳化剂为表面活性物质，吸附在界面上，憎水基团向着金属基体，亲水基团溶液方向，使金属与溶液间界面张力降低，从而在流体动力等因素的作用下，油膜破裂变成细小的珠状，脱离金属表面，到溶液中形成乳浊液。③浸透润湿作用：皂化与乳化作用均系从油污表面逐步进行，而使含碱性剂的碱性溶液浸透油脂内部，达到并润湿器皿表面，增进了脱脂除油的效果，这就是表面活性剂的浸透润湿作用。此外还仍具有分散作用，将从器皿除下的油脂分散到溶液之中。

因此，针对烧伤换药碗清洗难的问题，我科购进碱性清洗剂，至2016年1月～4月对烧伤科换药碗釆用分组实验的方式，通过实践探索烧伤专科器械的预处理方法，取得了较好的效果。现将方法和结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 ①选取2016年1月～4月回收到消毒供应中心的污染程度、用途、类型、材质相同的烧伤换药碗800个；②预处理浸泡池；③瑞典波尔生产的碱性洗剂；④瑞典波尔生产的多酶清洗剂；⑤山东新华520全自动喷淋清洗消毒机一台。

1.2方法

1.2.1清洗剂配制方法 碱性清洗剂的配置比例为清洗剂：水=1：200，水温45℃；多酶清洗剂的配制比例为清洗剂：水=1：200，水温45℃。

1.2.2清洗方法 将800个烧伤换药碗随机分成实验对照组，每组各400件。实验组：在预洗水槽中按比例配置好碱性清洗剂，水温45℃。将烧伤换药碗完全浸泡于液面下10 min后常水冲洗2～3 min，最后用全自动喷淋清洗机碗盘类程序清洗消毒（此清洗程序无润滑程序）。清洗架每层摆放24个烧伤换药碗，间距一致，机洗统一采用多酶清洗剂。

对照组：在预洗水槽中按比例配置好多酶清洗剂，水温45℃。将烧伤换药碗完全浸泡于液面下10 min后常水冲洗2～3 min，最后用全自动喷淋清洗机碗盘类程序清洗消毒。每层摆好放24个，间距一致，机洗统一采用多酶清洗剂。机洗的设备参数设制，全自动喷淋清洗机所使用的多酶清洗剂的品牌、浓度、剂量，实验组与对照组完全一致。

1.3统计处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，所取數据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 清洗效果评价

1.4.1检测方法 目测结合纱布擦拭。

1.4.2结果判定 合格：包装人员洗手，先釆用目测的方式检查换药碗表面有无污垢、血渍，油渍及白斑，再用纱布擦拭换药碗碗沿卷边部位，无不洁物则视为合格。不合格：目测换药碗可见表面有污垢、血渍、油脂及白斑或纱布擦拭后可见不洁物则视为不合格。

2 结果

烧伤换药碗用两种不同清洗剂进行手工预处理再进机洗的清洗合格率见表1，由表1可见，烧伤换药碗在实验组的合格率为99.00%，在对照组的合格率为79.75%，其两组之间的差异有统计学意义（P<0.017）。因此，选用碱性清剂作为油脂污染严重的烧伤换药碗的预处理可以大大提高清洗合格率。

3 讨论

随着科学的进步和发展，各种医疗器械信息维护产品越来越广泛的被医疗机构所采用，使得医疗器械彻底清洗维护的再利用可以保证，对降低医疗成本和医疗风险起到了积极的作用[4]。本研究通过对比发现，不同类别污染物污染的器具应选择相适的清洗剂，烧伤科换药碗，在进机器清洗前，选用碱性清洗剂浸泡，其清洗合格率有明显提高。此次研究对我科烧伤换药碗的器械处理流程的改进、烧伤换药碗清洗质量的提高具有指导意义。

参考文献：

[1]马成云，李波，李文君，等.医院感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：550-552.

[2]刑书霞，马玲，王志，等.蓝光试验.潜血试验和ATP生物荧光法测定血液残留灵敏度的比较研究[J].中国预防医学杂志，2008，9（8）：708.

[3]曹国芳，毛雅琴，邵小君.全自动清洗机2种清洗器械方法的效果比较及分析[J].护理与康复，2010，2，9（2）：154-155.

[4]李桃.手术器械生锈的原因分析及对策[A].中华护理学会第八届全国消毒供应中心发展论坛论文集，2012，：238-240.

编辑/蔡睿琳