陈丽冰+刘玉琴+吴彩勤+欧会芝

【摘要】 目的 研究快速康复外科理念在保留股骨颈型人工全髋关节置换术围术期护理效果。方法 60例行保留股骨颈型人工全髋关节置换术的患者， 随机分为A组（进行传统康复训练）和B组（在传统康复训练基础上融入快速康复外科理念治疗）， 各30例。观察记录两组患者的术后下床时间、住院时间和费用、并发症情况、改良Barthel指数， 并进行分析对比。结果 B组并发症发生率为6.67%低于A组的26.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后B组改良Barthel指数改善优于A组， 下床时间、住院时间短于A组， 费用少于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科理念在保留股骨颈型人工全髋关节置换术围术期护理的效果确切， 可有效减少并发症， 加速术后康复， 促进患者自理能力的提升， 缩短住院时间， 减轻住院负担， 值得推广。

【关键词】 快速康复理念；人工全髋关节置换术；围术期；护理

快速康复外科旨在对围术期患者实施相应措施， 降低患者心理和身体遭受的创伤应激， 达到加速康复的目的[1]。目前， 快速康复外科已成功应用于骨科患者围术期， 可控制手术应激， 预防和减少并发症发生， 加速康复速度， 减轻患者疼痛， 缩短住院时间。本研究以行保留股骨颈型人工全髋关节置换术患者为研究对象， 将快速康复外科理念融入到患者术后的康复训练中， 并与传统康复训练方法对比， 观察分析其疗效， 为临床应用推广提供科学依据， 为关节置换围术期护理提供了一种新的理念和模式。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月在佛山市中医院骨科进行保留股骨颈型全髋关节置换术的患者60例， 随机分为A组和B组， 各30例。A组患者男18例， 女12例；年龄51～77岁， 平均年龄（65.29±4.21）岁。B组患者男17例， 女13例；年龄51～78岁， 平均年龄（65.34±4.13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组进行传统康复训练：术后常规保温；用阿片类和静脉止痛泵止痛， 并预防性口服非甾体抗止痛药；下床后拔除尿管， 伤口引流量<50 ml/24 h时拔除；术后6 h给予清淡饮食；家属和护理人员协助患者进行锻炼， 患者自愿进行锻炼， 不加干预。B组在传统康复训练基础上， 遵循快速康复外科理念进行早期康复锻炼：手术患者安排在向阳病房， 手术当天使用电热毯进行保温；静脉止痛泵联合非甾体抗炎止痛药进行充分止痛， 在功能锻炼前应用止痛药；术后第1天拔除尿管， 伤口引流量<50 ml/24 h时拔除；术后4 h给予半流质饮食， 6 h给予高维生素、优质蛋白、充足热量饮食。术后不同时期制定个体化康复锻炼计划， 监督患者实施：术后返回病房后给予被动活动足趾自跟腱向上挤压小腿大腿肌肉， 双下肢交替进行， 并做好基础护理；术后6 h主动行踝泵锻炼和股四头肌等长收缩锻炼；术后1 d抬高床头20～30°， 指导患者自行洗脸漱口、穿衣进食， 并进行主动锻炼；术后1 d屈曲膝关节， 协助患者练习床上坐起和床边站立；术后1 d指导患者拄拐行走， 使其独立完成如厕等行为。

1. 3 观察指标及评定标准 记录两组患者的术后下床时间、住院时间和费用、并发症情况、改良Barthel指数， 并进行统计学分析、组间对比， 观察分析其疗效。在术前及术后1、3、10 d进行改良Barthel指数评估：包括进食、穿衣、上下楼梯等项目， 总分100分， 分数越高， 自理能力越好。其中， ≥60分表示基本可自理；41～59分为部分依赖；≤40分为较大依赖。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生率比较 B组并发症发生率低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术前和术后改良Barthel指数比较 术前兩组改良Barthel指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后B组改良Barthel指数改善优于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后下床时间、住院时间和费用比较 B组术后下床时间、住院时间短于A组， 费用少于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

快速康复外科理念由丹麦外科医生提出后受广泛青睐， 目前在胃结直肠外科、妇科、泌尿外科等围术期成功开展。Bandholm等[2]表明膝关节置换者尽早应用快速康复外科理念能加快患者康复， 及早恢复正常生活与学习。Larsson等[3]表明股骨颈骨折者尽早应用快速康复外科理念可减少术后并发症。过亚飞[4]研究显示， 快速康复外科理念可快速促进膝关节功能恢复。有研究显示[5]， 在腰椎间盘突出症患者中应用快速康复外科理念可减轻疼痛水平， 加快康复进程。

快速康复外科理念的实施目前无固定模式， 任何能减轻患者围术期应激反应、有助患者康复的治疗方案都可归属快速康复外科理念范畴[6-11]。其主要包括麻醉方法优化、术后镇痛、早期肠内营养和下床活动、积极康复锻炼等[12-14]。

本研究中， B组在传统康复训练基础上， 遵循快速康复外科理念进行早期康复锻炼， 结果显示， B组与A组比较， 术后下床时间、住院时间更短， 费用更低， 并发症更少， 改良Barthel指数更高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。说明快速康复外科理念在保留股骨颈型人工全髋置换术围术期护理的效果确切， 可有效减少并发症， 加速术后康复， 促进患者自理能力的提升， 缩短住院时间， 减轻住院负担， 值得推广。

目前， 快速康复外科理念在保留股骨颈型人工全髋置换术围术期护理的应用研究在国内外暂时无文献报道， 本研究的实施可为临床应用推广提供科学依据。

参考文献

[1] Kehlet H. Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbecks Archives of Surgery， 2011， 396（5）：585.

[2] Bandholm T， Kehlet H. Physiotherapy exercise after fast-track total hip and knee arthroplasty： time for reconsideration？ Archives of Physical Medicine & Rehabilitation， 2012， 93（93）：1292-1294.

[3] Larsson G， Holgers KM. Fast-track care for patients with suspected hip fracture. Injury-international Journal of the Care of the Injured， 2011， 42（11）：1257-1261.

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[5] 张薏.快速康复外科护理在椎间盘手术中的应用.西南军医， 2014， 16（4）：451-452.

[6] 廖春容. 快速康复外科理念在髋关节置换围手术期中的应用. 护理实践与研究， 2015（6）：154-155.

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[9] 周雁， 黄伟， 赵尹松. 保留关节囊人工髋关节置换术用于老年股骨颈骨折疗效分析. 现代实用医学， 2016， 28（1）：60-61.

[10] 杨伶俐， 杨柳， 陈鸿， 等. 快速康复外科理念在老年髋关节置换术围术期护理的应用进展. 检验医学与临床， 2014（24）：3499-3500.

[11] 程黎阳， 谢正勇. 快速康复外科新理念下的创伤救治研究. 创伤外科杂志， 2012， 14（1）：76-79.

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[13] 李振刚. 保留股骨颈全髋关节置换术的临床疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（8）：712-713.

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[收稿日期：2016-12-22]