王晖

摘要：目的 对子痫前期孕妇合并胎盘早剥进行护理干预，观察对胎盘早剥患者的早期临床表现，提出相对的护理措施。方法 选取我院2015年1月～12月收治的子痫前期孕妇合并胎盘早剥20例为研究对象，进行护理干预，观察临床效果与护理效果。严密现察胎盘早剥的早期症状及体征，准确评估病情，实施及时有效的抢救及护理措施。结果 20例产妇均成功治愈后出院。其中子宫胎盘卒中1例。结论 胎盘早剥是产科并发症，病情危重，如果处理方式未能及时到位，可直接威胁母婴生命。对非典型病例要注意识别早期迹象、动态观察病情变化、实施护理干预，确保母婴安全，减少并发症的发生，降低孕产妇及新生儿的死亡率。

关键词：子痫前期；胎盘早剥；护理

妊娠20 w后或分娩期时正常位置的胎盘在胎儿娩出前即部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，国内发病率为0.46%～2.10%。在胎盘早剥多半与子痫前期有密切关系。子痫前期严重影响母婴健康，是孕产妇和新生儿发病的主要原因，若在子痫前期的基础上并发胎盘早剥甚至引发子宫胎盘卒中导致DIC，将严重威胁到母婴生命。早期识别、正确及时处理是减少母婴并死亡的关键。2015年本科收治20例子癇前期合并胎盘早剥患者，经严密观察治疗和正确的护理干预，母婴预后良好，健康出院。现将观察及护理体会总结如下。

1 临床资料

2015年1月～12月我院共治子痫前期并发胎盘早剥20例。轻度子痫前期4例，重度子痫前期15例，慢性高血压合并子痫前期1例。年龄：21～43岁，初产妇7例，经产妇13例；孕周：孕31～36 w16例，37 w以上4例。分娩方式：剖宫产。并发症：无。轻型胎盘早剥（以外出血为主，胎盘剥离面积通常不超过1/3）14例，重型胎盘早剥（以内出血为主，胎盘剥离面积超过1/3同时有较大的胎盘后血肿）6例。孕产妇死亡0例，子宫胎盘卒中1例，新生儿窒息0例，新生儿死亡0例。在医护人员密切配合下，20例患者经积极抢救、治疗及护理，术后未发生并发症，平均住院7 d，患者逐步恢复正常，母婴健康出院。

2 护理干预措施

2.1病情观察 及早发现，及早诊断、及时处理，预防或减少并发症的发生。详细询问患者病史，仔细观察症状及体征，但在胎盘早剥初期症状和体征不明显，容易与先兆早产或临产征象相混淆，而且患者病情变化迅速，会产生严重的后果，导致母婴死亡。因此要提高对不典型病例的认知。

2.1.1将患者尽量安置在单间病房，减少探视，避免声、光等各种刺激，动作轻柔，集中进行各种检查操作。

2.1.2密切观察患者的生命体征及病情变化，准确记录出入量，耐心听取患者的主诉，询问有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等子痫先兆症状，警惕并预防子痫发作。遵医嘱正确及时给药并观察用药后反应。

2.1.3观察患者腹部情况 询问患者有无腹痛，每日测量宫底高度并记录。及时观察患者的腹壁张力、子宫形状和宫缩情况，密切监测胎心胎动变化。对腹痛或阴道流血的子痫前期孕妇而尚未临产，应考虑有胎盘早剥的可能。对阴道出血患者应正确评估出血情况，并做好记录。但阴道出血量不能反映胎盘剥离程度、真正的失血情况。一旦孕妇出现腹胀压痛、子宫硬如板状或阴道少量流血，要马上进行B超检查[2]，B超是诊断胎盘早剥重要的检查手段。配合医生做好各项检查，及早发现胎盘早剥，赢得抢救。

2.2抢救配合 一旦发生胎盘早剥应分秒必争，立即积极进行抢救。①立即吸氧，避免突然变换体位，减少增加腹压的动作。②严密观察生命体征的变化，给予心电监护，准确记录监护数值的变化，详细记录出入量，注意观察阴道出血、子宫收缩、胎心变化等情况。③迅速建立外周静脉通路，确保管路通畅，准确及时给药以维持有效循环血量，改善患者状况，预防并纠正休克。④协助医生做好各项治疗检查，一旦确诊早剥，立即做好术前准备，随时终止妊娠。⑤进行抢救的同时通知新生儿科，做好新生儿的抢救准备。

2.3心理护理 子痫前期患者因疾病导致头晕、头痛、眼花等各种不适症状，大多数患者会伴有烦躁、焦虑、恐惧等心理，并且由于胎盘早剥，出现腹痛、流血等情况，更加加重患者心理负担。护士应主动关心患者，耐心细致地进行针对性心理护理。对其讲解疾病的相关知识及治疗措施，向患者和家属宣教配合治疗的重要性，消除其不良情绪，保持最佳心理状态，配合治疗。

2.4用药护理 子痫前期患者所使用的药物种类较多，在临床护理操作时应做好"三查八对"，规范操作。做好用药观察和记录，对于降压药物和硫酸镁等，应严格控制给药速度、给药剂量，避免因血压骤降引发胎盘早剥，同时在使用硫酸镁过程中注意观察呼吸、尿量和膝反射情况，以防发生硫酸镁中毒。

2.5术后护理 ①观察及记录病情变化，密切观察患者生命体征、意识状态、液体出入量、有无术后并发症、手术切口愈合情况、子宫收缩及阴道出血情况。②避免产后子痫的发生。子痫前期是孕产妇特有的疾病，妊娠终止后病情逐渐好转，但在产后24 h至产后5 d内均还有发生子痫的可能，故应高度警惕子痫的发生，备好抢救药品物品，防止舌咬伤，防止跌倒坠床、压疮等的发生。③加强营养。指导进高蛋白、高维生素、高纤维、含铁丰富、易消化、清淡饮食，以增强抵抗力。

2.6预防并发症 常见的并发症有产后出血、肾衰竭、感染、压疮等。①产后出血：胎盘早剥患者产后应卧床休息，术后应密切观察阴道出血、子宫收缩和术后切口渗血情况。患者一旦发生产后出血，立即配合医生进行抢救，密切观察并记录患者意识状态，皮肤色泽、温度的变化及生命体征变化，准确记录出入量为医生诊断治疗提供参考。②压疮：避免局部受压时间过长，定时协助患者翻身，评估被压皮肤状况；避免潮湿排泄物对皮肤的刺激，及时清理排泄物，保持皮肤清洁，加强各种管路护理，避免脱管的发生；加强营养。③感染：遵医嘱尽早给予抗生素治疗，注意观察体温变化。保持会阴部清洁，观察阴道出血情况，每天给予会阴冲洗。④肾衰竭：留置尿管，准确测量并记录24 h出入量，密切观察患者尿量、尿液颜色性质的变化，严格控制液体量，避免进食含钾高的食物和药物，不使用对肾脏有损害的药物。

2.7健康宣教 指导产妇自我心理调适保持愉悦的心情，合理安排休息与活动、劳逸结合，保证充足的睡眠，合理膳食不可盲目的进行食补，保持居室通风，温湿度适宜。告知产妇及家属产妇身体全面恢复需56 d，剖腹产至少要3个月，期间禁止性生活与盆浴，进行性生活指导。给予母乳喂养和新生儿护理的指导。定期门诊复查监测血压、尿蛋白及肝、肾功能，如有异常及时就诊。告知患者再次妊娠有复发子痫前期的可能，故血压正常2～3年后才可再怀孕，孕期必须定时产检，监测血压与尿蛋白、血生化的变化。

3 讨论

胎盘早剥与子痫前期密切相关，积极治疗子痫前期，是预防胎盘早剥的重要举措。因子痫前期自身对母婴所造成的危害较大，若是发生合并性胎盘早剥的状况，就会相应增加母婴并发症的发生几率[3]。因此，重视子痫前期患者在发生胎盘早剥前的危险因素和提高预警更是关键。当子痫前期患者出现腹胀、腹痛或异常阴道流血、突发胎心或胎动变化、血压骤降、B超检查提示可疑胎盘早剥时要高度重视，防止误诊、漏诊。通过仔细观察和预见性护理与及时评估，采取有效的措施，避免或减少疾病的发生，降低孕产妇及新生儿的死亡。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：113-114.

[2]张晓丽.症状不典型胎盘早剥思者的临床护理[J].中外医学研究，2012，10（12）：56.

[3]何春秀，谢静，叶瑞容，等.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：799-801.

编辑/金昊天