王兰

摘要：目的 探讨中医耳穴压豆对全膝置换术后患者疼痛干预的效果研究。方法 选取无锡市中医医院骨科2012 年6月～12 月收治的60例行全膝关节置换术的患者，随机分为实验组30 例和对照组30 例。所有患者都采取统一的麻醉方式：腰硬联合麻醉，手术方法为全膝置换术，对照组术后给予常规治疗与护理，实验组在此常规治疗护理基础上术后即给予中医耳穴压豆，选取穴位神门、交感、皮质下、膝。两组进行观察，比较两组患者疼痛的反应。结果 实验组患者疼痛感明显减轻（P<0.05），在30 例患者中，有效者29 例，无效者1 例，总有效率为96.6 %。结论 通过中医耳穴压豆的干预可以提高全膝关节置换术后患者对疼痛的耐受性，有助于患者早日康复。

关键词：耳穴压豆；膝关节置换术后镇痛

全膝关节置换术后通常会引起持续数天至数周的中到重度的疼痛[1-2]，因为膝关节的疼痛，患者的康复锻炼就不能按期完成，从而明显影响手术效果。及时有效地缓解患者的疼痛，减轻其对机体的有害影响，是骨科护理的重要环节。耳穴埋籽可以通过刺激耳廓上的相应穴位，达到疏通经络、活血止痛的功效[3-4]。而我科通过对膝关节置换术后的患者采取耳穴压豆的方法，选取神门、交感、皮质下、膝等穴位刺激来进行干预，提高患者对疼痛的耐受性，从而提高患者功能锻炼的依从性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院骨科2012 年6月～12 月收治的60例行全膝置换术的患者，随机分为两组。对照组30 例，其中，男10 例，女20例；年龄68～85 岁，平均（72.6±8.2）岁。实验组30例，男9 例，女21 例；年龄65～88 岁，平均（73.1±7.2）岁。排除标准：①有心、肝、肾疾病的患者；②精神、智力障碍，自身判断疼痛强度有困难者；③皮肤过敏史者；④外耳有疾患的患者。两组患者均采取统一的麻醉方式腰硬联合麻醉，手术方式为全膝置换术，在年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法 对照组30 例患者均给予常规治疗及护理，术后3 d内常规使用非甾体类药物塞来昔布口服，2次/d。常规护理的方法：给予患肢抬高，根据患者年龄、文化程度及心理状态不同进行心理护理，对文化程度低的患者，采取心理安抚与细心护理；对文化程度高的成年患者采取口头讲述和书面资料的形式进行。让患者了解有关疼痛的知识，使患者认识术后疼痛的性质、预防性措施和缓解疼痛的办法，解除顾虑，正确对待疼痛。减轻疼痛的方法：术后让患者取舒适体位，抬高患肢，妥善固定引流管，减少因引流管刺激引起的疼痛；翻身时动作轻柔；将治疗护理集中在适宜的时间段进行，操作中尽量避免给患者增加痛苦，并分散其注意力。

实验组30 例患者给予上述常规给药护理外，手术当天返室后均给予中医耳穴压豆。操作方法：患者取卧位，耳部用酒精消毒，选用耳磁珠贴于耳朵相应穴位上用食指拇指捻压，手法由轻到重，穴位选择神门，交感，皮质下，膝。指导患者按压3～5次/d，按压1～3 min/次，以患者感两耳有酸、麻、胀、痛为得气，留置3 d后更换对侧耳朵进行。

1.3疗效观察 疼痛标准根据数字疼痛评分法（NRS），数字1～10 表示疼痛的严重程度。让患者选择1 个数字来代表他自身感受的疼痛程度。数字范围为0～10，0表示无痛，10 表示最痛。

1.4统计学方法 数据分析采用SPSS 18.0 统计分析软件，所有数据以（x±s）表示，两组比较采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者采用耳穴埋籽后NRS评分均低于对照组，耳穴埋籽后疼痛缓解有效率为96.6%，而对照组患者术后疼痛有效率为83.3%。两组比较，实验组疼痛显著轻于实验组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2、表3。

3 讨论

随着医学模式的改变，促进患者的舒适是护理工作关注的一项重要内容。手术创伤会使患者产生一系列的应激反应导致患者情绪低落，血压、血糖增高，免疫力下降，从而影响患者伤口的恢复，以及功能锻炼的依从性。而有效的降低术后疼痛可以帮助患者防止并发症的发生，提早的进行功能锻炼，有利于疾病恢复，从而缩短住院时间，提高患者生活质量[5]。

术后镇痛作为全膝关节置换后的重要内容，已充分为医患双方所重视。目前主要采取的措施有：口服及静脉使用镇痛药、冰袋冷敷、局部注射等，有一定效果，但也存在缺点，镇痛药有一定的副作用。而耳穴作为辅助治疗措施，有其明显的优势，其风险小，无副作用，效果明显，在本研究中也证实了这点。

祖国医学认为，耳与脏腑经络关系密切，"耳者，宗脉之所聚"[6]，刺激耳朵穴位对其相对应的脏腑起到一定的调理作用，可达到调理脏腑，疏通经络，活血止痛的功效。神门穴为止痛要穴，有镇痛、安神的作用；交感穴可调节植物神经功能，有理气止痛、通利关节的作用；皮质下穴是调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴，对镇痛有较好作用；根据中医"以痛为腧"的原则，以膝为对应点，诸穴合用达到调整中枢神经系统痛阈，达到镇静、止痉、止痛之功效。

现代医学认为，手术引起的疼痛主要是传入冲动与其相应神经元兴奋，使之敏感性增强，痛阈下降所致。临床通过对按压患者耳朵上相应穴位后产生良性刺激，传入冲动于相应的神经元，使该神经元受到抑制，阻滞了原有的病理性冲动，使其恢复正常的生理调节，从而使疼痛减轻[7-9]。耳穴压豆操作简单，价格低廉，无痛苦无副作用，疗效好，是有效的治疗方法。

参考文献：

[1]覃香蓉.骨科患者疼痛的护理体会[J].医学理论与实践，2010，（10）1275-1276.

[2]尚丹琪.骨科患者疼痛的护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（2）138-139.

[3]刘芳，方宗武.耳穴埋豆对肛肠病术后的镇痛效果观察[J].光明中医，2011， 26（04）：762-763.

[4]张孝静，周志虹.耳穴压丸预处理在腰椎间盘突出症围手术期疼痛护理中的应用[J].浙江中医药大学学报，2013，37（6）：807-808.

[5]崔快.创伤性骨科患者的疼痛护理[J].中国误诊学杂志，2010，20（20）：52-55.

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[8]张艳丽.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察[J].中国当代医药，2010，17（16）：67.

[9]王海燕，马玉萍，周海慧.疼痛护理在124例骨科患者中的应用[J].武警医学院学报，2011，01（1）：57-58.

編辑/金昊天