张宁+康琳

究竟谁的身体更健康

同样是70岁的两位老爷子，一位患冠心病，几年前做了心脏搭桥手术，同时还有高血压、慢性肾功能不全，血肌酐水平常年在110～120ummol/L的水平。但年轻时爱运动，有着养鸟、养鱼的爱好。每天早起去天坛公园遛鸟，几乎寒暑不间断，天坛公园内还能走一圈；吃饭好、睡觉香，虽然身上有好几种病，倒也不很在意。

另一位老爷子退休前是公务员，身上一种慢性病也没有，血糖、血压、血脂都很好，颈动脉超声看见血管壁很光滑、没有一点斑块。可是退休这10年里，生活就没有了重心，体力一点点往下走。住院前这一年，体重莫名其妙就少了10斤，睡眠也不好；总觉得身上乏力，一点小的家务活也不想干。自己和家人都很重视，住院做了一系列检查，筛肿瘤、查内分泌代谢，什么问题也没有发现。从化验和影像学检查来看，完全称得上“很健康”。

那么问题来了：从一个医生的角度看，以上两位老爷子，谁是患者？谁需要做医疗干预？从疾病预测的角度看，哪位老人家生活质量更高，能活得更长？

这些问题似乎有点难以回答，毕竟医生扮演不了“观相师”的角色。但从普通医生看来往往会觉得更需要照护的是第一位老爷子，因为他身上患有很多慢性病，而且都是重要脏器的问题；而第二位老爷子的情况似乎无关紧要，因为他的重要脏器没有任何问题，也没有肿瘤。不过从老年医学、全人管理的角度看，第二位老爷子和第一位老爷子都需要我们关注，尤其是第二位老爷子，他的生活质量可能比第一位老爷子差，寿命也不见得比第一位老爷子长。……