张业亮

美国新一届国会——第115届国会于2017年1月3日正式开会。在共和党自2008年以来第一次同时掌控白宫和国会参众两院的历史机遇下，共和党必将大力推进一系列庞大的保守主义的政策议程，其中，兑现多年来废除奥巴马医改法的承诺将成为新一届国会最优先的立法目标和重头戏。

奥巴马的重要遗产

医改法是奥巴马执政八年最重要的立法成就之一，也是其国内政策最重要的政治遗产，它重塑了美国医疗保健制度，是自上世纪60年代以来对美国医保制度所作的最大调整。

美国是西方发达国家中唯一一个没有实现全民医保的国家。奥巴马执政之初，美国没有享受医疗保险的人数高达5000万人，奥巴马政府进行医疗保健改革的目的就是使这部分人能够拥有医保，实现医疗保险的全覆盖。

2016年1月7日，美国众议院议长保罗·瑞安签署新法案，希望废除奥巴马医改法中的部分强制条令。图为保罗·瑞安（前右）和国会预算委员会主席汤姆·普莱斯握手庆祝。

医改法主要通过以下三大措施来扩大医保覆盖面。一是强制个人购买保险。在美国，绝大多数美国人（超过2.5亿人）是通过雇主或由联邦政府的医疗补助和医疗照顾项目获得医保的，个人医保政策仅占整个医保市场小部分。医改法的个人强制条款规定，没有医保的公民和合法居民从2014年起须购买联邦批准的医疗保险，否则将被处以罚款。企业也是一样，医改法规定，雇佣50个员工以上的企业如果不为员工购买医疗保险将受到为每名员工支付2000～3000美元的处罚。……