陈秀科

（广西钦州市第一人民医院胸心外科，广西 钦州 535000）

浅论对非小细胞肺癌进行手术治疗的研究进展

陈秀科

（广西钦州市第一人民医院胸心外科，广西 钦州 535000）

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤。相关的调查数据显示，肺癌是发病率和致死率增长最快的恶性肿瘤。非小细胞肺癌是肺癌的常见类型之一，包括鳞状细胞肺癌、肺腺癌和肺大细胞癌。非小细胞肺癌患者约占肺癌患者总数的80%。目前，临床上治疗非小细胞肺癌的方法较多，有放疗、化疗、手术疗法、手术联合药物疗法及免疫疗法等。大量的临床实践证实，用手术疗法治疗非小细胞肺癌是一种行之有效的方法。在本次研究中，笔者主要探讨对非小细胞肺癌进行手术治疗的研究进展，旨在为临床上治疗非小细胞肺癌提供参考和借鉴。

非小细胞肺癌；手术治疗；进展

肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。有数据显示，近年来，肺癌的发病率逐年升高，已引起了社会各界的广泛关注[1]。临床研究表明，肺癌的发生与多种因素有关，如吸烟、电离辐射、肺部感染、空气污染及遗传等。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的常见类型之一。有数据显示，约有75%的非小细胞肺癌患者在确诊时其病情已发展到中晚期，预后较差[2]。目前，临床上治疗非小细胞肺癌的方法较多，其中手术疗法的疗效已得到了临床证实[3]。近年来，随着外科手术技术的不断发展与成熟，接受手术治疗的非小细胞肺癌患者其术后5年的生存率有所提高，但依旧不太理想。为了进一步探讨非小细胞肺癌的手术治疗进展，笔者进行了以下综述。

1 手术治疗非小细胞肺癌的基本原则

癌细胞具有易发生转移、侵袭及增生的特点，故临床上在对不同病理分期的非小细胞肺癌患者进行手术前，需对实施手术的可行性进行判断。通常情况下，肿瘤病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期和低容量Ⅲa期的非小细胞肺癌患者均能符合手术治疗的指征。而肿瘤的病理分期为高容量Ⅲa期与Ⅲb期的非小细胞肺癌患者则需接受一段时间的药物辅助治疗，待其肿瘤病理分期降至Ⅰ期、Ⅱ期或低容量Ⅲa期时再进行手术治疗[4]。笔者根据以往的文献和报告，总结出手术治疗非小细胞肺癌的几项基本原则：1）仅对未合并严重并发症的非小细胞肺癌患者进行手术治疗。2）若患者出现癌细胞扩散和远端转移的情况，则不能对其进行手术治疗。3）要严格按照规范进行手术操作，将患者的肿瘤组织完整地切除，最大程度地清扫其胸腔内的淋巴结，并尽量保留其健康的肺部组织[5]。

2 对非小细胞肺癌进行手术治疗的研究进展

临床上对非小细胞肺癌患者进行手术治疗已有七、八十年的历史，技术也逐渐成熟起来，尤其是以电视辅助胸腔镜手术为主的微创手术的应用，进一步提高了手术治疗非小细胞肺癌的可行性和有效性。为了研究非小细胞肺癌的手术治疗进展，笔者现将临床上治疗非小细胞肺癌的常用术式进行了如下综述。

2.1 肺叶切除术

肺叶切除术主要适用于肿瘤仅出现在一个肺叶之内的非小细胞肺癌患者。用肺叶切除术对此类非小细胞肺癌患者进行治疗不仅可以将其病变的肺叶彻底切除，同时还能有效地清除其癌灶周围的淋巴结，从而可降低其病情的复发率[6]。这种手术方式对患者其他肺叶的生理功能并无严重的影响，能较好地保留其正常的肺部组织。

2.2 肺段切除术或楔形切除术

肺段切除术或楔形切除术主要适用于心肺功能不佳且癌灶仅局限于某肺段的非小细胞肺癌患者。同时，这两种手术方式也适用于肺功能较差、不能耐受肺叶切除术的非小细胞肺癌患者。与肺段切除术相比，楔形切除术还可适用于某些体质较差、病变范围较大及身体各器官功能较差的患者[7]。但楔形切除术并不能完全根据患者肺部的生理解剖结构进行手术操作，因此具有一定的局限性[8]。

2.3 袖式肺叶切除术

袖式肺叶切除术主要适用于上叶中央型非小细胞肺癌患者以及心肺功能失代偿的非小细胞肺癌患者。这种手术方式可以将患者发生病变的肺叶以及相邻的支气管或肺动脉一并切除，然后重新连接其支气管或肺动脉[9]。对非小细胞肺癌患者进行袖式肺叶切除术的优势在于能最大程度地保留其正常的肺部组织，从而可延长其术后的生存期，提高其生存质量。另外，大部分非小细胞肺癌患者对此手术均可耐受，其对手术的认可度也较高。用袖式肺叶切除术治疗非小细胞肺癌，需要对患者的支气管和血管进行重建，但大部分医院都缺乏相应的技术支持，因而可出现手术失败的情况，故临床医生应根据医院的医疗条件决定是否对患者进行袖式肺叶切除术[10-11]。

2.4 肺癌扩大切除术

肺癌扩大切除术可将非小细胞肺癌患者的原发病灶及癌细胞侵犯的相邻器官一并切除，这些器官包括膈肌、食管、脊柱、心房、心包及较大的血管等，之后再对这些器官进行修复和重建[12]。这种手术方式是在传统局部切除术的基础上发展而来的，可以最大程度地切除患者的癌灶（包括癌细胞侵犯的相邻器官），降低其术后病情的复发率。

2.5 全肺切除术

全肺切除术是临床上治疗非小细胞肺癌的一种常用手术方法。此方法适用于中央型非小细胞肺癌患者以及存在淋巴结转移、支气管病变、肺实质内巨块型癌肿跨叶裂生长等情况的患者。对非小细胞肺癌患者进行全肺切除术存在以下几点禁忌证：1）患者患有肺结核，且病情正处于扩展期或活动期。2）患者心肺的代偿能力差，且其血沉等指标存在异常。3）术前对患者进行肺功能检测及相关检查提示手术将严重影响其术后的呼吸功能。4）患者合并多脏器结核病，且经过系统的抗结核治疗后其病情仍在恶化。有学者指出，若患者可以耐受肺叶切除术或肺段切除术，则不建议对其进行全肺切除术。大量的临床实践证实，进行全肺切除术的非小细胞肺癌患者发生术后并发症（如呼吸功能障碍、支气管胸膜瘘、脓胸等）的几率较高，从而会增加其痛苦，加重其病情[13]。不过，也有学者认为进行全肺切除术能在一定程度上根治非小细胞肺癌，对于身体状况较好、其他器官功能正常的患者可采用此方法进行治疗[14]。

2.6 微创手术

微创手术是近年来新兴的一种治疗非小细胞肺癌的方法。与传统的开胸手术相比，微创手术（如电视辅助胸腔镜手术）具有切口小、术野清晰、对心肺功能的影响小、患者术中的出血量少及术后并发症的发生率低等优势[15]。另外，用微创手术治疗非小细胞肺癌，还能缩短患者术后身体恢复的时间，从而可进一步缩短其住院的时间，降低其治疗的费用[16-18]。张午临、刘晖、贾涛等[19]将115例非小细胞肺癌患者分成两组，对对照组患者进行传统的开胸手术，对观察组患者进行胸腔镜小切口手术。结果显示，观察组患者术中的出血量少于对照组患者，其术后止痛的时间和住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明对非小细胞肺癌患者进行微创手术的效果好于开胸手术。另外，方忠民、蓝斌、杨彦龙等[20]对92例非小细胞肺癌患者进行开胸手术，对95例非小细胞肺癌患者进行微创手术。结果显示，微创手术组患者术后第1 d、第2 d的疼痛程度明显轻于开胸手术组患者，且其在总引流量、放置胸管的时间及并发症的发生率等方面均优于开胸手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明对非小细胞肺癌患者进行微创手术的疗效确切。不过，大量的文献研究表明，在淋巴结的清扫方面，微创手术与开胸手术相比并无明显的差别。近年来，随着微创手术技术的不断发展，还出现了一些新的微创术式，如单孔胸腔镜手术。梁明强、陈椿、郑炜[21]等对27例早期非小细胞肺癌患者进行单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术。结果显示，这27例患者均顺利地完成了手术，没有增加辅助切口的患者和中转开胸手术或死亡的患者，术后仅有3例患者出现了并发症。这27例患者术后VAS评分的均值为（3.4±0.9）分。由此可见，用单孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的效果显著，且安全性较高。另外，近年来临床上用达芬奇手术机器人技术治疗非小细胞肺癌，也取得了较好的效果。沈阳军区总医院用达芬奇手术机器人技术对4例非小细胞肺癌患者进行手术治疗，均顺利地完成了淋巴结清扫与左肺上叶切除等操作。这4例患者均顺利出院，术后对其进行10～15个月的随访显示其病情均未复发。

3 结语

非小细胞肺癌是指除小细胞肺癌之外的其他所有类型的肺癌，包括鳞状细胞肺癌、肺腺癌和肺大细胞癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌的癌细胞生长和分裂的速度均较慢，故发生扩散和转移的几率相对较小。手术疗法是目前临床上治疗非小细胞肺癌的常用方法之一。但临床上治疗非小细胞肺癌的手术方法较多，疗效也各不相同，故应根据患者的具体病情、医院的医疗条件等为患者选择一种合理的手术方案。

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