蔡应娱 邢晋放 金宇飚 杜联芳 杨亚汝

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超声微小强回声征象在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值

蔡应娱 邢晋放 金宇飚 杜联芳 杨亚汝

目的 探讨超声微小强回声征象在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析520例甲状腺结节患者共579个甲状腺结节的声像图资料，以病理结果为金标准，比较良恶性结节的微小强回声征象在质地、数量及位置方面的差异。结果甲状腺良、恶性结节在其内部结构、微小强回声数量及其位置方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。随着囊性成分的增加，恶性结节的风险也随之降低。单个和位于囊性部分的微小强回声常见于甲状腺良性结节，而多个且位于结节内实性部分的微小强回声是恶性结节的征象。结论微小强回声征象对不同病理类型甲状腺结节的诊断意义不同，准确辨别其特性有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，提高恶性结节的诊断效率。

超声检查；微小强回声；甲状腺结节，良恶性；囊性

研究［1］指出，成人甲状腺结节的超声检出率较高，其中恶性结节约占5%。微钙化作为恶性结节的诊断指标，一直被认为是甲状腺恶性结节的征象［2］。在超声图像中，微钙化多显示为直径＜1mm的微小强回声，但这并非是微钙化的特异性超声表现，也常见于甲状腺良性结节。为了探讨超声微小强回声征象对甲状腺结节的定性诊断意义，本研究回顾性分析出现微小强回声征象的甲状腺结节的超声特征与病理结果，旨在提高甲状腺恶性结节的诊断效率，避免良性结节的过度诊疗。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析2014年1月至2015年8月于我院甲状腺结节患者520例，其中男239例，女281例，年龄18～84岁，平均（55.0±13.7）岁。共579个甲状腺结节均行超声检查，声像图均显示微小强回声（直径＜1mm）。所有病例超声检查前均未接受过介入性诊疗，且经超声引导下细针穿刺活检或手术切除，有明确的病理诊断结果。

二、仪器与方法

使用西门子Acuson S 2000彩色多普勒超声诊断仪，9L4探头，频率4.0～9.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈前区，采用直接探测法，沿甲状腺行纵切及横切的十字交叉位扫查，常规扫查甲状腺的双叶及峡部。观察并记录结节的数量、大小、质地及微小强回声的情况。

甲状腺结节的超声图像特征定义：①质地，分为囊性、囊性为主（囊性成分≥50%）、实性为主（囊性成分＜50%）及实性；②微小强回声，指单个或多个直径＜1mm的细点状强回声灶，若结节内同时存在微小强回声与粗大强回声，则也包含在内；③微小强回声的位置，可根据位于结节内的囊性或实性部分确定，若微小强回声位于囊实性交界处的游离缘，则归为囊性位置；若微小强回声同时出现于结节的囊性部分与实性部分，则归为实性位置。

三、统计学处理

应用SPSS17.0统计软件，计数资料比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、病理结果

579个甲状腺结节中，良性结节390个，包括结节性甲状腺肿291个、甲状腺腺瘤43个、桥本甲状腺炎38个及亚急性甲状腺炎18个；恶性结节189个，包括甲状腺乳头状癌185个、髓样癌3个及滤泡状癌1个。

二、不同病理类型甲状腺结节的超声表现

579个甲状腺结节的超声表现见表1。甲状腺良、恶性结节在其内部结构、微小强回声数及其位置方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。恶性结节多为实性，而良性结节含有更多囊性成分。甲状腺良性结节多为单个微小强回声。出现在结节内实性部分的微小强回声更值得警惕，而位于囊性部分微小强回声可能是良性结节的信号，见图1，2。5个甲状腺结节细针穿刺与手术病理结果不符，见图3。

讨论

病理学上，微钙化是由直径10～100μm的圆形砂粒体组成的，通常被认为是甲状腺癌，特别是乳头状癌的特异性征象［3］。声像图中微钙化常表现为微小强回声，但微小强回声并非微钙化的特异性超声征象，许多良性结节的病理改变，如浓缩胶质、含铁血黄素沉积及纤维化等均可在声像图上显示为微小强回声［4］。虽然有文献［5］报道后方伴“彗星尾”征的强回声通常与胶质成分有关，是甲状腺结节的良性征象，但在临床实践中，由于超声仪器和检查医师判断标准的不同，“彗星尾”征的辨别具有一定的主观性，难免与微钙化引起的微小强回声相混淆，因此需结合其他声像图特征对甲状腺结节进行评估。

本研究通过观察超声显示为微小强回声的不同病理类型甲状腺结节的位置，发现当微小强回声仅出现于结节的囊性部分或囊实性交界的游离缘时，不论其后方有无“彗星尾”征，皆为提示甲状腺良性结节的征象；而当微小强回声分布于甲状腺结节的实性部分时，则不能排除恶性病变的可能，需综合声像图的其他特征或进一步行经超声引导下细针穿刺活检以明确其性质，这一观点与既往研究［6］结果一致。本研究结果还发现单个微小强回声往往提示为甲状腺良性结节。尽管有学者［7］认为，良恶性结节囊性变无明显统计学差异，但本研究发现随着结节内囊性成分的增加，恶性肿瘤的风险也随之降低。

研究［8］表明，由于甲状腺结节内部结构的不同，超声引导下细针穿刺也可能出现假阴性的结果。本研究中有5个结节细针穿刺提示良性病灶，而手术切除后病理证实为甲状腺乳头状癌。回顾这5个结节的超声图像，发现均为结节内存在微小强回声的同时伴有粗大强回声灶，细针穿刺受阻，无法深入结节内部取得更多细胞所致。这提示我们在今后的临床工作中，如遇此类结节，应在避免损伤患者组织器官的前提下，尽可能调整进针位置，以获得更多的细胞学样本。

表1 不同病理类型甲状腺结节的超声表现个

图1 结节性甲状腺肿声像图

图2 甲状腺乳头状癌声像图

图3 甲状腺乳头状癌伴间质钙化、骨化声像图

本研究尚有一定的局限性：部分病例经细针穿刺后细胞学结果提示良性便未行手术，不能排除其中假阴性存在的可能。此外，本研究仅对甲状腺结节内微小强回声这一征象进行了探讨，未涉及其他如纵横比、边界、内部回声及低回声晕等超声图像特征，相关的研究有待在今后的临床工作中进一步完善。

综上所述，微小强回声对不同质地甲状腺结节的诊断意义不同，位于囊性部分的微小强回声是提示甲状腺良性结节的征象，对此类结节应定期随访，避免过多的临床干预诊疗。

［1］Zhang M，Luo Y，Zhang Y，et al.Efficacy and safety of ultrasoundguided radiofrequency ablation for treating low-risk papillary thyroid microcarcinoma：a prospective study［J］.Thyroid，2016，26（11）：1581-1587.

［2］ÖzemirÏA，Bayraktar B，Anilir E，et al.The association of papillary thyroid cancer with microcalcification in thyroidnodules with indeterminate cytology based on fine-needle aspiration biopsy［J］. Turk JMed Sci，2016，46（6）：1719-1723.

［3］詹维伟，徐上妍.甲状腺结节超声检查新进展［J/CD］.中华医学超声杂志（电子版），2013，10（2）：88-93.

［4］Choi WJ，Park JS，Kim KG，et al.Computerized analysis of calcification of thyroid nodules as visualized by ultrasonography［J］. Eur JRadiol，2015，84（10）：1949-1953.

［5］Ahuja A，Chick W，KingW，etal.Clinical significance of the comettailartifact in thyroid ultrasound［J］.JClin Ultrasound，1996，24（3）：129-133.

［6］Salehi M，Nalaini F，Izadi B，et al.Gray-scale vs.color Dopp ler ultrasound in cold thyroid nodules［J］.Glob JHealth Sci，2014，7（3）：147-152.

［7］Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et al.Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules：prediction of malignancy［J］. Arch Surg，2001，136（3）：334-337.

［8］倪佳娜，黄品同，莫国强，等.超声引导下细针无负压吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2013，22（5）：454-455.

Valueofm icro-hyperecho in differentialdiagnosisof benign and malignant thyroid nodules

CAIYingyu，XING Jinfang，JINYubiao，DU Lianfang，YANGYaru
DepartmentofUltrasound，ShanghaiGeneral Hospital，Shanghai200080，China

Objective To investigate the clinical value ofmicro-hyperecho in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of 520 patients with 579 thyroid nodules were retrospectively analyzed.The components，and numbersand distribution ofmicro-hyperecho of thyroid noduleswere recorded.Taking the pathological resultsas gold standard，the application value ofmicro-hyperecho in differentiating benign and malignant thyroid nodules was assessed. Results There were significant differences between benign and malignant thyroid nodules in internal structure，numbers and distribution ofmicro-hyperecho（all P＜0.01）.W ith the increase of cystic component，the risk ofmalignant nodules decreased. Singleormicro-hyperecho in cystic portion can usually be detected in benign thyroid nodules，whereasmultiplemicro-hyperecho in solid portion can be detected in thyroid cancer.Conclusion Micro-hyperecho can be beneficial to distinguish benign from malignant thyroid nodules.

Ultrasonography；Micro-hyperecho；Thyroid，benign andmalignant；Cystic

R581；R445.1

A

2015-11-11）

200080上海市，第一人民医院超声医学科（蔡应娱、邢晋放、杜联芳、杨亚汝），病理科（金宇飚）

杨亚汝，Email：y ang_y a r u@s ina.cn