徐斌 胡媛 纪利娜

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超声评估子痫前期患者胎儿成熟度的预测方法及其对临床的指导价值

徐斌 胡媛 纪利娜

目的 探讨超声评估子痫前期患者其胎儿成熟度，超声评估子痫前期患者胎儿成熟度的预测方法及其对临床的指导价值。方法选取子痫前期患者102例，均行剖宫产提前分娩终止妊娠，根据早产儿的体质量分为≥2 kg组66例（A组）和＜2 kg组36例（B组）。比较分析两组孕期超声检查的各项指标，并根据早产儿是否需要进入保暖箱治疗为标准建立超声测量参考值。结果A组早产儿均未进入保暖箱治疗，其中双顶径≥80mm者占92.4%，股骨长度≥63mm者占95.5%，结肠宽度≥9 mm者占90.9%，胎肺回声高于胎肝回声者占97.0%。B组早产儿均进入保暖箱治疗，其中双顶径＜80mm者占86.1%，股骨长度＜63mm者占94.4%，结肠宽度＜9mm者占91.7%，胎肺回声低于胎肝回声者占97.2%。无需进入保暖箱治疗的早产儿其超声特征至少具备下列条件中的三项：胎儿双顶径≥80mm，股骨长度≥63mm，结肠宽度≥9mm，内可见胎粪或气体回声，胎肺回声高于胎肝回声。结论通过超声检查胎儿双顶径、股骨长度、胎肺与胎肝回声、结肠宽度，可直观准确掌握胎儿宫内发育成熟情况，为临床提高早产儿存活率及生存质量提供指导。

超声检查；胎儿成熟度；双顶径；股骨长度；胎肺回声；结肠宽度

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，其中大部分为子痫前期患者，如果不能及时干预治疗，可出现肝、脑、肾及心血管等多脏器病变，致产妇死亡和新生儿的残疾、死亡。该病治疗目的和原则是在确保患者安全的前提下争取延长孕周，择期终止妊娠［1］，因此判断胎儿成熟度具有非常重要的意义。本研究探讨应用超声评估提前分娩的子痫前期患者胎儿成熟度的方法，并根据早产儿是否需要进入保暖箱治疗为标准建立超声测量参考值，旨在为儿科医师提前做好相应的早产儿抢救及护理工作提供指导。

资料与方法

一、临床资料

选取2012年1月至2013年12月于我院提前分娩的子痫前期患者102例，年龄22～40岁，平均（28.0±2.3）岁；分娩时孕28～36+6周，平均孕（33.1±2.2）周；均为单胎妊娠。孕妇均未合并糖尿病，以剖宫产终止妊娠，胎儿孕周均由本次妊娠早期超声检查确定。入选对象均符合《妇产科学》（第7版）中子痫前期的诊断标准［1］：轻度子痫前期是妊娠20周以后出现血压≥140/90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），可伴有上腹不适、头痛等症状；重度子痫前期是血压≥160/110mm Hg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L，血清乳酸脱氢酶升高，血清谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。

根据早产儿的体质量分为≥2 kg组66例（A组）和＜2 kg组36例（B组）。本研究中早产儿均进入新生儿监护病房观察。

二、仪器与方法

使用Aloka Prosoundα10和东芝Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪，凸阵腹部探头，频率3.5～5.0 MHz。患者于剖宫产前1 d行超声检查，受检孕妇取平卧位，测量胎儿双顶径、股骨长度及结肠最大宽度，每个参数至少测量两次，取平均值，留取胎儿脊柱矢状切面胎肺与胎肝回声，所测结果及图像全部存入工作站系统。

三、随访及分析

随访102例早产儿，分娩后1 h内用同一天平秤测量早生儿的体质量，根据早产儿生后24 h内是否需要保暖、吸氧及进入保暖箱等治疗措施为标准，对其产前超声表现进行总结分析。

结果

一、两组胎儿产前超声测量结果

A组66例早产儿中，双顶径≥80mm者61例，占92.4%；股骨长度≥63mm者63例，占95.5%；结肠宽度≥9mm者60例，占90.9%；胎肺回声高于胎肝回声者64例，占97.0%。所有早产儿均同时满足上述条件其中三项。见表1和图1。

B组36例早产儿中，双顶径＜80mm者31例，占86.1%；股骨长度＜63mm者34例，占94.4%；结肠宽度＜9mm者33例，占91.7%；胎肺回声低于胎肝回声者35例，占97.2%。所有早产儿均同时满足上述条件其中三项。见表1和图2。

表1 两组胎儿产前超声测量结果例

二、早产儿随访结果

A组所有早产儿经儿科医师全面检查后行常规儿科护理，未进入保暖箱观察及治疗。B组早产儿经儿科医师全面检查后，除常规保暖、吸氧等护理外，均进入保暖箱进行观察及治疗。

图1 A组胎儿产前声像图（T：丘脑；FL：股骨；SP：脊柱；R-LU：右肺；RK：右肾；LIVER：肝脏；COLON：结肠）

图2 B组胎儿产前声像图（FL：股骨；SP：脊柱；L-LU：左肺；LK：左肾；LIVER：肝脏；HEART：心脏；COLON：结肠）

三、随访情况

无需进入保暖箱的早产儿至少具备以下超声特征中的三项：胎儿双顶径≥80mm，股骨长度≥63mm，结肠宽度≥9mm，内可见胎粪或气体回声，胎肺回声高于胎肝回声。

讨论

一、评估胎儿成熟度的临床实验室指标

通过临床实验室指标测定胎儿成熟度的方法有：羊水卵磷脂与鞘磷脂比值、磷脂酰甘油、羊水泡沫试验、羊水肌酐含量、羊水胆红素含量、羊水淀粉酶值及羊水含脂肪细胞出现率等［1］。羊水实验室检验是目前临床评估胎儿肺成熟度的金标准，需通过羊膜腔穿刺抽取羊水以了解肺泡表面活性物质的情况，但羊膜腔穿刺为有创性手术，有早产、胎膜早破及胎盘早剥的风险，难以为孕妇所接受，这在一定程度上影响了羊水生化检测评估胎儿肺成熟度在临床上的应用［2］，而且对临床医师及实验室条件要求较高，并增加额外的住院费用，在广大基层医院很难开展。

二、评估胎儿成熟度的超声检查方法

超声具有简便、无创、可重复性等优势，受到产科医师和孕妇的广泛关注并逐渐接受。目前虽不能通过某一超声测值作为判断胎儿成熟度的金标准，但通过超声多切面检查可以综合评估胎儿宫内生长发育情况，是目前判断胎儿成熟情况的最常用方法。结合以往文献［3］及本研究结果，总结超声检查胎儿成熟度较常用的指标有：双顶径、股骨长度、胎肺与胎肝回声、结肠宽度。其超声表现为［4-6］：①双顶径：取头部丘脑水平横切面，标准平面要求两侧丘脑对称，清楚显示透明隔腔、第三脑室及颅骨内、外侧缘；②股骨长度：声束与股骨长径垂直，测量点在股骨两端的端点上，不包括骨骺和股骨头；③结肠宽度：结肠包绕小肠，在妊娠晚期可见稍扩张的结肠，内含胎粪及气体；④胎肺组织：位于心脏两侧，两侧肺脏大小接近，呈中等均质回声区。胎儿成熟度标志着其能否在子宫外存活，胎肺的成熟表现在肺脏的生长发育和生化学的变化上。正常胎肺的发育需经假腺期、小管期、原始肺泡期等阶段［7］。临近足月，肺表面活性物质快速增长，为出生后准备条件。胎肺越小，分娩的孕周越早，新生儿的存活率就越低［8］；反之则分娩的孕周越晚，新生儿的存活率就越高。胎肺血液供应情况与胎肺发育密切相关［9］。研究［10］证实应用胎儿肺动脉血流频谱可评估胎肺的成熟情况。但胎肺体积测量及肺动脉测量受超声医师水平、孕妇腹壁厚度、胎位及胎动等诸多因素影响，测量难度较大，且需要时间较长。而胎肺回声随妊娠发展逐渐增强，胎肝回声则相对恒定，可以根据胎肺回声高于胎肝回声来预测胎肺成熟度，此方法已被逐渐应用。

本研究结果认为：胎儿双顶径≥80mm，股骨长度≥63mm，结肠宽度≥9mm，内可见胎粪或气体回声，胎肺回声高于胎肝回声，符合以上特征中的三项，则胎儿体质量多≥2 kg，不需要进入保暖箱进行观察及治疗。通过超声测量评估，可以提前预测胎儿成熟情况，对早产儿抢救工作提供先前指导。

三、超声评估子痫前期患者胎儿成熟度的临床价值

妊娠期高血压疾病是孕产妇常见的并发症，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因，其中大部分孕产妇为子痫前期患者。由于母亲妊娠期患病可影响胎儿的宫内生长，使剖宫产率增加［11］，带来的“治疗性早产”即为了孕妇安全提前剖宫产导致的早产，其早产儿肺的动态顺应性、阻力及呼吸功能均低于正常足月儿［12］，研究［13］显示早产儿的发生率呈上升趋势，早产儿的治疗和护理问题日益突出，提高早产儿成活率、产前准确预测胎儿成熟度是临床医师决定孕妇择期分娩的重要因素。对于必须提前分娩的患者，临床结合超声检查情况预测早产儿出生状况，提前与患者家属沟通，避免不必要的医疗纠纷；儿科及早参与是早产儿救治成功的关键，出生后加强对呼吸和循环系统的保护措施［14］，备好保暖箱等设备，可以提高早产儿成活率及生存质量。超声通过直观掌握胎儿宫内发育情况，对胎儿成熟度的评估具有更全面更实用的临床价值。

综上所述，超声检查可以直观准确掌握胎儿宫内发育成熟情况，为临床提高早产儿存活率及生存质量提供指导。若胎儿双顶径≥80mm，股骨长度≥63 mm，结肠宽度≥9 mm，内可见胎粪或气体回声，胎肺回声高于胎肝回声，符合以上特征中的三项，则胎儿体质量多≥2 kg，基本不需要进入保暖箱进行观察及治疗。

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Clinicalvalueofultrasonography in assessing fetalmaturity in preeclam psia patientsw ith early-time delivery

XUBin，HUYuan，JILi’na
Departmentof Ultrasound Diagnosis，Chengde CentralHospital，Hebei067000，China

Objective To explore the clinical value of ultrasonography in assessing fetal maturity in preeclampsia patientswith early-time delivery.Methods The study enrolled 102 casesofpreeclampsia patientswith early-time and cesarean delivery.According to theweight of the preterm infants，fetuseswere divided into two groups,including 66 preterm infantswith a weightmore than 2 kg（A group）and 36 preterm infantswith weight less than 2 kg（Bgroup）.Theultrasonographic indicatorswere then comparative analyzed and measurement criteriorswere established according to the requirement for preterm infants to receive the incubator treatment.Resu lts Allpreterm infantsof A group didn’thave to receive the incubator treatment.Among them,those who had a biparietal diameter（BPD）more than 80mm accounted for 92.4%，femur length（FL）more than 63mm accounted for 95.5%，colonwidthmore than 9mm accounted for90.9%and etal lungecho higher than fetal liverecho accounted for97.0%.All preterm infants of B group received the incubator treatment，those who had a BPD less than 80mm accounted for 86.1%，FL less than 63mm accounted for94.4%，colonwidth less than 9mm accounted for91.7%and fetal lungecho lower than fetal liverecho accounted for 97.2%.The preterm infantswhich didn’t enter the incubator had at least three ultrasound features among these，including BPD more than 80mm，FLmore than 63 mm colon widthmore than 9mm，with meconium or gas in it and the higher fetal lungecho than fetal liverecho.Conclusion Through ultrasonography indicators including BPD，FL，fetal lungechoand fetal liver echo，colon insufflatewidth can bemeasured，which helps doctors know the fetal intrauterinemature situation intuitively and accurately，informing the pediatricianmake preparations in advance，and provides clinical guidance to improve the survival rate and life quality ofpreterm infants.

Ultrasonography；Fetalmaturity；Biparietaldiameter；Femur length；Fetal lungecho；Colonwidth

R714.5；R445.1

A

2014-12-10）

067000河北省承德市中心医院超声诊断科