祝春梅 李明星

·临床研究·

超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的应用价值

祝春梅 李明星

目的 探讨超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节良恶性的应用价值。方法选取经病理确诊的甲状腺结节患者65例（共94个结节），均行超声弹性成像检查，计算其诊断甲状腺结节的敏感性、特异性及诊断准确率；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算其曲线下面积；并与常规超声检查结果比较。结果常规超声诊断甲状腺结节的敏感性为72.7%，特异性为69.6%，诊断准确率为71.3%，ROC曲线下面积为0.712；超声弹性成像应变率比值法联合改良5分评分法诊断甲状腺结节的敏感性为89.6%，特异性为91.3%，诊断准确率为90.4%，ROC曲线下面积为0.904，两种检查方法比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论超声弹性成像应变率比值法联合改良5分评分法在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中具有良好的应用价值。

超声弹性成像；应变率比值；5分评分法；甲状腺结节，良恶性

近年来甲状腺癌的发病率不断增加，尽早鉴别甲状腺结节的良恶性对临床治疗方式的选择和患者预后至关重要。本研究应用超声弹性成像应变率比值（strain rate ratio，SR）法联合改良5分评分法诊断65例甲状腺结节患者，并与常规超声检查结果比较，旨在探讨其在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2013年4～12月我院收治的甲状腺结节患者65例，其中男12例，女53例，年龄26～69岁，平均（39.5±12.7）岁。共94个结节，大小5～20mm，平均（13.0±4.5）mm；均为甲状腺超声影像和数据报告系统分类4级及以上的结节，其中4a级36个、4b级22个、4c级19个及5级17个。均经术后病理证实，共46个良性结节，包括甲状腺腺瘤25个、结节性甲状腺肿20个及局灶性桥本氏甲状腺炎1个；48个恶性结节，包括甲状腺乳头状癌43个、甲状腺滤泡癌3个及甲状腺髓样癌2个。

二、仪器与方法

使用日立Preirus彩色多普勒超声诊断仪，EUPL74M线阵探头，频率5～12MHz，配备自动计算SR值软件。检查时患者取仰卧位，充分暴露受检区域，避开颈部大血管，行甲状腺纵切面扫查，清晰显示病灶后，启用超声弹性成像模式，然后调节感兴趣区大小，使其为病灶大小的2倍以上。嘱患者屏气，操作者稍压探头，当显示屏上绿色显示条稳定在3～4时，冻结并存储图像。选择满意图像，选取结节中相对较硬的区域，调节感兴趣区大小，并在同等深度选取周围正常甲状腺组织作为对照，应用软件自动计算病灶组织的SR值并记录。

改良5分法评分［1］标准：1分，病灶组织受压后，整体或大部分表现为绿色；2分，病灶组织受压后，蓝色分布在中央区，绿色分布在其周围；3分，病灶组织受压后，绿色、蓝色分布的面积几乎相等；4分，病灶组织受压后，蓝色分布在整个病灶区域，其内部有或无少许绿色；5分，病灶组织受压后，蓝色分布在病灶及其紧邻的周边组织区域，结节内部有或无少许绿色。

常规超声诊断标准［2］：①单发，低回声结节；②边界不清，纵横比＞1；③结节内可见微钙化；④结节内血流为中央型，Ⅱ级以上，且走形扭曲、紊乱。出现②③④项中任意一项或多项，判定为恶性。

SR法联合改良5分评分法诊断标准［2］：以3.72为临界值，SR＜3.72且评分≤3分，判定为良性；SR≥3.72且评分≥4分，判定为恶性。

三、统计学处理

应用SPSS19.0统计软件，率的比较行χ2检验。构建受试者工作特征（ROC）曲线，用Hanley和McNeil非参数法分别计算常规超声、超声弹性成像SR法联合改良5分评分法鉴别诊断甲状腺结节的曲线下面积，各检查方法的诊断价值比较行Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

65例患者94个甲状腺结节中良性46个，恶性48个。常规超声准确诊断良性结节32个，恶性结节35个，其诊断甲状腺结节的敏感性为72.7%，特异性为69.6%，诊断准确率为71.3%，曲线下面积为0.712。见表1和图1～5。

超声弹性成像SR法联合改良5分评分法准确诊断良性结节42个，恶性结节43个。其中5个结节SR＜3.72，评分≤3分，误诊为良性；4个结节SR≥3.72，评分≥4分，误诊为恶性。其诊断甲状腺结节的敏感性为89.6%，特异性为91.3%，诊断准确率为90.4%，曲线下面积为0.904。与常规超声检查结果比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1和图1～5。

表1 常规超声、超声弹性成像SR法联合改良5分评分法诊断甲状腺结节结果比较个

图1 常规超声、超声弹性成像SR法联合改良5分评分法诊断甲状腺结节的ROC曲线图

图2 甲状腺乳头状癌弹性成像图（评分5分，SR值为10.7）

图3 甲状腺乳头状癌病理图（HE染色，×100）

图4 甲状腺腺瘤弹性成像图（评分1分，SR值为0.96）

图5 甲状腺腺瘤病理图（HE染色，×100）

讨论

目前，超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的方法包括：等级法、Itoh的5分评分法、罗葆明的改良5分评分法及SR法等。等级法和5分评分法均以结节内颜色分布及其所占的面积大小为依据给予评分。其中等级法多以结节硬度≥Ⅲ级诊断为恶性，0～Ⅱ级诊断为良性，其诊断甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性及准确率分别为90.91%、76.47%及80.00%［1，3-4］；其诊断特异性与准确率较低，原因是该方法受病灶大小、深度、位置及周围对照组织的硬度情况影响。本研究应用SR法联合改良5分评分法诊断甲状腺结节的特异性和准确率分别为91.3%、90.4%，较常规超声高，原因是联合法在二维超声图像的基础上，加上多种评估病灶组织硬度信息的手段，能够在一定程度上减少外在干扰因素对结果的影响，进一步提高鉴别诊断甲状腺结节良恶性的能力；而且该方法是建立在二维超声图像无法排除的恶性结节中进行观察，其观察对象更加具有针对性。有学者［5-8］认为SR诊断甲状腺结节良恶性的最佳诊断界值为2.960～4.225，本研究结果也显示SR的最佳诊断界值为3.72，与上述研究一致。

本研究应用超声弹性成像SR法联合改良5分评分法诊断恶性结节时，3个分化较高的滤泡癌和2个甲状腺髓样癌均出现了误诊，其评分为1～3分，且均SR＜3.72，分析其原因，可能与病灶内的病理特性有关：髓样癌病灶内癌细胞多，间质成分少，且其内有淀粉样物质沉着，故肿物硬度小，造成SR值和评分均偏低；滤泡癌的病理分化较高，与甲状腺腺瘤相似，其内富含胶质，间质成分少，故硬度小，造成评分和SR值均偏低。良性结节中，1个局灶性桥本甲状腺炎、2个结节性甲状腺肿及1个腺瘤的评分均为3～4分，SR≥3.72，误诊为恶性。分析其原因：①局灶性桥本甲状腺炎因长期受促甲状腺激素刺激导致局部纤维组织和淋巴细胞增生明显，使得病灶硬度增加，SR值增高，评分偏高；②结节性甲状腺肿和腺瘤病灶内出血、机化明显，可见钙化，使得硬度增加，SR值增高，评分偏高；③腺瘤位于甲状腺实质的深面，位置过深，加压探头时，其受到的相对压力减小，导致其形变减小，评分偏高，SR值增高。本研究结果说明使用静态弹性成像时，即使是多参数观察，在甲状腺特殊类型的结节中，其鉴别能力依然相对薄弱；还需要寻求新的手段对其进行研究。

随着新的弹性成像方式不断涌现，如剪切波弹性成像，其通过直接测量病灶组织的杨氏模量值，从而反映病灶组织自身硬度；目前在乳腺、肝脏、肌肉及甲状腺方面均有所应用［9-12］，其结果受到干扰的可能性较静态弹性成像减少，有望能进一步提高甲状腺结节良恶性的鉴别能力。但无论是剪切波弹性成像还是静态弹性成像，通过观察所得出的参数均有重叠的现象［3，13］，受病灶周边具有运动性的解剖结构的干扰，如甲状腺与颈动脉和气管等运动性结构相邻，有待进一步研究进行鉴别。

综上所述，虽然超声弹性成像SR法联合改良5分评分法具有一定的局限性，但与常规超声比较，其诊断的特异性和准确率仍较高，且具有无创、无辐射及可重复的优点，具有一定的临床价值。

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Application valueofultrasonic elastography in diagnosisof benign and malignant thyroid nodules

ZHUChunmei，LIMingxing
DepartmentofUltrasound，the Second People’sHospitalofNeijiang，Sichuan 641100，China

Objective To investigate the value of ultrasonic elastography in diagnosing benign and malignant thyroid nodules.Methods Ultrasound elastography was performed on 65 patientswith 94 nodules diagnosed by pathologicalexamination. The sensitivity，specificity，diagnostic accuracy and theareaunder the curvewere calculated，then compared with results from the conventional ultrasound.Resu lts The sensitivity，specificity，accuracy and the area under the curve for the diagnosis of thyroid nodules by strain rate ratiomethod combined 5 points scoremethod were 89.6%，91.3%，90.4%，0.904，respectively，which were significantly higher than those by conventional ultrasound（P＜0.05），they were 72.7%，69.6%，71.3%，0.712，respectively. Conclusion Strain rate ratio combined 5 points scoremethod have good application value in diagnosing benign andmalignant thyroid nodules.

Ultrasonic elastography；Strain rate ratio；5-pointscale；Thyroid nodule，benign andmalignant

R581；R445.1

A

2015-05-25）

641100四川省内江市第二人民医院超声诊断科（祝春梅）；西南医科大学附属医院超声诊断科（李明星）

李明星，Email：lm x526@qq.com