毕兴义 上海市嘉定区新成路街道建新宠物诊所 201800

胃镜在犬猫疾病诊断中的应用

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如今，动物医疗水平逐步提升，动物诊疗中内镜应用逐渐广泛，内镜的应用分为胃镜、胸腔镜、肠镜、腹腔镜和关节镜等。本文主要对胃镜在犬猫临床中的应用情况进行研究。

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胃镜检查是检查上消化道病变的重要方法，可利用纤细、柔软的管子，将其伸入到胃中，观察检查部位的实际情况，还可以检验疑似病变位置的病理，以及做细胞学检查，从而确定病情。

1 胃镜检查的适应症

胃镜可以检查很多上消化道疾病，比如呕吐、恶心、吞咽困难、流涎及呼吸气味变化等。此外还可以利用胃镜对动物的食道及气管异物进行检查，或评估患病犬猫对食物的敏感性等。若出现慢性的间歇性腹泻和呕吐，呕吐中有血等情况，就需要进行胃镜检查。

胃镜可以对不规则的黏膜进行观察，检查活组织时获得细胞学样品，利用胃镜还能够明确不同胃、十二指肠等位置的变形和错位等情况。其实很多胃部和十二指肠疾病都是在黏膜表面的，可以利用内镜做出诊断工作。对于上消化道疾病，使用内窥镜进行诊断能够获得很好的效果，这种方法的花费也不多。

2 胃镜检查的准备工作

（1）犬猫准备。在犬猫进行胃镜检查前，要禁食、禁水，保证胃及十二指肠排空。如果胃总残留食物、液体等，胃部要排空难度是比较大的，会给检查带来阻碍。大部分胃黏膜是可以看到的，可以利用胃镜进行检查，但是检查过程中需要将物质移开。如果物质太大或者过硬无法利用抽吸器去除，就要利用活检钳等设备将其取出，或者是洗胃排空物质[1]。如果胃中有钡，一般需要24小时消化，主要是钡容易粘在胃壁上，使观察受到影响。

（2）麻醉犬猫。进行胃镜检查时，为了保证犬猫安全，提高操作的便利性，通常需要对其进行麻醉，同时也可使胃镜等设备得到保护。要利用开口器，避免操作过程中犬猫突然苏醒。

麻醉犬猫时要避免使用阿托品，其他的大部分麻醉药都可以使用。阿托品会影响幽门的运动节奏，使设备通过幽门的难度增加。麻醉前可以使用胃长宁，不会影响胃及幽门运动。吸入性麻醉药一般也不会对操作产生影响。通常而言，犬猫胃镜检查时的吸入麻醉都是通过气管插管实现的，能够避免胃肠道中的内容物反流。而且止吐剂甲氧氯普胺会使犬胃镜导管插入的难度增加，因此需要在胃镜检查前的15小时左右停止使用。

（3）犬猫保定。一般左侧卧保定，使胃窦、幽门距离台面较远，胃镜能够通过角切进入到幽门。利用胃镜开展胃造口导管术时要右侧卧保定，使胃造口管能够顺利进入到胃中，不会影响其他腹部的器官。

3 胃镜应用的具体操作及注意事项

如果犬猫的上消化道中有异常或有呕吐，就需要检查其食管、胃及十二指肠，操作过程中，操作人员需要能够对每一段胃肠道的组织及黏膜结构进行区分，判断紊乱情况，并从肠胃道中获得活组织样。

犬猫在进行胃部检查前已经禁食，胃里没有食物、液体，或是只有少量的液体，但是如果胃中有血液或者胆汁液就不正常。使用导管吸取胃液体时要格外注意，即使是小的胃黏膜层损伤碎片，也会对导管产生堵塞。向胃部充气时，要对褶皱消失的难易情况进行观察，明确胃是不是有膨胀，如果胃很容易膨胀，表明胃壁比较厚。然后对褶皱及黏膜外观进行评价，正常情况下黏膜是光滑的，颜色是暗粉色或微红色。

（1）检查胃食管的连接。常规的胃镜检查通常要对胃食管的连接部进行评价，对于动物而言通常这个位置是闭合的。对这一位置黏膜的闭合情况进行检查，主要是为了明确胃食管是否有反流的情况。充入气体使褶皱消失，能够更好地观察食管的黏膜，胃肠连接部，保证导管能够顺利了进入到动物胃中。有些动物则需要用手握住颈部食管，避免将进入到其中的空气散出去。

（2）对胃体进行检查。胃部插入管后，需要保证导管管头正中进入，略向左歪，然后向右将导管插入，防止损伤到食管及胃肠连接处。

将导管旋转插入能够使观察胃体更加容易，胃镜右边是胃小弯，褶皱左下方是大弯，幽门窦和角切迹在右上边。胃小弯以及幽门窦的重要区分标准就是角切迹，要对胃小弯以及幽门窦进行全面的检查，就需要对贲门进行检查。为了使胃小弯和贲门能够得到全面观察，需要将胃镜向后弯曲，不会漏检肿瘤、异物以及溃疡等。这一操作在犬胃切迹中进行，在猫的胃中体部进行，这些位置能够使插入的导管翻转。为了看到胃小弯和贲门，可以对内部旋钮进行逆时针旋转，并将插入管向上提起，将空气注入其中保证胃部是扩张的，使观察视野清晰，能够对黏膜等观察，要使胃部实现可视化气体量是变化的，需要认真的监测，胃部不能太膨胀，避免心肺功能受到影响。如果犬猫胃镜检查时受到呼吸、心脏频率等因素的影响，就需要利用吸气装置放气，直至患病的犬猫稳定。通常而言，对胃充气将褶皱分离就可以，如果要对胃的表面进行全面的观察，就需要过量充气，使褶皱消失，并且能够观察到黏膜表面的血管。

（3）检查幽门。通过胃镜检查对幽门窦和胃的其他位置进行区分，通过幽门及幽门窦嫩够将胃里的蠕动全部展现出来。如果幽门窦蠕动剧烈，幽门就会关闭。进入幽门窦前，要将插入管控制在角切迹处，向上向右将插入管送入到幽门窦中。犬猫胃肿瘤及胃溃疡常出现在幽门窦、胃小弯等位置[2]。

幽门观察是比较容易的，幽门处于幽门窦的尾端，但是有时有雨流体或组织覆盖，幽门就会比较模糊，导管通过难度大。要想顺利通过幽门，就需要保证幽门在视线的中间位置。但是对于大型犬而言难度比较大，由于导管都在犬的嘴里，因此插入管的操作性并不强，这时就需要减小胃充气量，降低幽门及幽门窦紧缩程度。胃镜不能强行进入，插入过程中需要做到耐心、缓慢。猫的幽门更加狭窄，插入管通过幽门的难度就会增大，幽门扩张能够出现比较明显的迷走神经性心率过缓。若出现这种情况，就需要回撤插入管，适当地放气[3]，待猫稳定后再操作。

总之，在犬猫临床中应用胃镜可以对不规则的黏膜进行观察，检查活组织，获得样品，并且能够将这些区域的解剖学变形或错位显示出来。若经验丰富，胃镜检查能够对上消化道的活组织以及黏膜表面等进行有效的评价。尽管胃镜检查安全性比较高，但是还是不可避免会出现并发症，严重的甚至还会胃部和十二指肠穿孔等，或者是血管和器官等出现撕裂。因此在胃镜操作中需要认真严谨，保证犬猫的检查更加顺利、高效，能够及时发现犬猫上消化道中的问题，并采取有效的措施提高检查的效果，更加针对性的对犬猫进行治疗。

[1]李林,赵玉军,何剑斌,等.胃镜在犬猫上消化道检查中的应用[C].中国畜牧兽医学会小动物医学分会第四次学术研讨会暨中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第十六次学术研讨会.2009:88-89.

[2]张燚,董婧,李林.胃镜在犬猫中的应用[C].中国畜牧兽医学会兽医影像技术学分会第七次全体会员代表大会暨第十四次学术研讨会.2014.

[3]李林,赵玉军,何剑斌,董婧.胃镜在犬猫上消化道检查中的应用[J].中国兽医杂志,2009,11:88-89.