刘兆明

（雅安市中医医院，四川 雅安 625000）

浅论青霉素在临床应用中所导致的特殊不良反应

刘兆明

（雅安市中医医院，四川 雅安 625000）

目的：探讨青霉素在临床应用过程中所导致的特殊不良反应。方法：对《中国抗生素》、《中外妇儿健康》、《实用医学杂志》、《海峡药学》等期刊进行原刊检索，关键词为“青霉素”与“特殊不良反应”，对文献中出现的青霉素特殊不良反应的类型及处理方法进行统计，并对统计的结果进行分析。结果：青霉素在临床应用的过程中可导致多种特殊不良反应，如急性腹痛或腹泻、腹型过敏性紫癜、全身水肿、系统性红斑狼疮、室性心动过速或心动过缓、腓肠肌痉挛、剥脱性皮炎、顽固性呃逆等。结论：青霉素在应用的过程中可导致患者出现多种特殊的不良反应，临床上应根据患者发生不良反应的类型对其进行对症治疗和相应的处理，从而确保用药的安全性。

青霉素；特殊不良反应；处理方法

青霉素是临床上使用频率相对较高、使用范围相对较广的一种抗生素，具有价格低廉、疗效显著、毒副作用少等特点。随着青霉素在临床上的广泛使用，其所导致不良反应的种类也日渐增多[1]。本文主要探讨了青霉素在临床应用过程中所导致的特殊不良反应。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为《中国抗生素》、《中外妇儿健康》、《实用医学杂志》、《海峡药学》等期刊中所载关于青霉素特殊不良反应的内容。

1.2 方法

对《中国抗生素》、《中外妇儿健康》、《实用医学杂志》、《海峡药学》等期刊进行原刊检索，关键词为“青霉素”与“特殊不良反应”，对文献中出现的青霉素所致特殊不良反应的类型及处理方法进行统计，并对统计的结果进行分析。

2 结果

2.1 青霉素在临床应用过程中所导致的特殊不良反应

2.1.1 腹痛或腹泻（急性） 从上述文献中共检索出2例腹痛患者，均为女性，其年龄分别为24岁和38岁，平均年龄为（32.88±4.24）岁，其原发病均为上呼吸道感染。从上述文献中共检索出3例腹泻患者，其中有男性患者1例，女性患者2例，其最小年龄为44岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（53.22±8.76）岁，其原发病均为肺炎。在上述文献中，有5例患者在使用青霉素进行治疗10min后出现腹部不适的症状，其中有3例患者伴有面色苍白、出冷汗的症状，这5例患者在用药后的2h内均出现了腹泻、排稀便的症状。处理此类不良反应的方法是：腹痛或腹泻症状主要是源于青霉素所引起的肠黏膜中毒性炎症，停用青霉素后患者的症状可逐渐减轻。结果：腹痛患者在停药3h内症状消失，腹泻患者在停药5d后症状消失。

2.1.2 腓肠肌痉挛 从上述文献中共检索出1例腓肠肌痉挛患者，性别为男性，年龄为14岁，其原发病为上呼吸道感染。处理此类不良反应的方法是：立即停用青霉素，并对其进行补钙治疗。结果：患者在停药后的2～3min内症状缓解。

2.1.3 顽固性呃逆 从上述文献中共检索出2例顽固性呃逆患者，性别均为男性，年龄分别为29岁和33岁，平均年龄为（31.29±2.12）岁，其原发病均为急性化脓性扁桃体炎。处理此类不良反应的方法是：立即停用青霉素，同时为患者口服氯丙嗪与山莨菪碱。结果：经对症治疗3d后，患者顽固性呃逆的症状彻底消失。

2.1.4 剥脱性皮炎 从上述文献中共检索出1例剥脱性皮炎患者，性别为男性，年龄为67岁，其原发病为原因不明的畏寒、发热症状。使用青霉素治疗2min后患者即感到全身瘙痒，继而出现高热、四肢皮肤脱屑的症状。处理此类不良反应的方法是：将3g的维生素C加入500ml浓度为10%的葡萄糖溶液中对患者进行静脉滴注，同时对其进行相应的对症治疗。结果：该患者在出现皮肤脱屑、全身瘙痒、高热等症状后未及时意识到是青霉素导致的不良反应，继续静脉滴注青霉素后发现脱屑的症状加重，2d后才转院接受对症治疗，4d后，患者因皮肤大面积脱屑而诱发全身多脏器衰竭，最终死亡。

2.1.5 室性心动过速或心动过缓 从上述文献中共检索出1例室性心动过速患者，性别为女性，年龄为58岁，其无高血压或冠心病病史，无药物过敏史，其原发病为牙痛。从上述文献中共检索出1例室性心动过缓患者，性别为男性，年龄为55岁，其原发病为糖尿病所致感染。这2例患者在使用青霉素进行治疗期间均出现了胸闷气短、血压下降、呼吸困难、全身发痒、恶心、四肢拘紧等症状。处理此类不良反应的方法是：停用青霉素，用心肌营养药对患者进行治疗，同时为其静脉注射脉络宁进行血管扩容治疗。结果：接受1个月的对症治疗后，患者的脉搏恢复到68次/min左右。

2.1.6 腹型过敏性紫癜 从上述文献中共检索出1例腹型过敏性紫癜患者，性别为女性，年龄为26岁，其不良反应的表现主要是腹部出现阵发性剧痛，且下坠感明显。处理此类不良反应的方法是：先为患者服用止痛药，在止痛治疗无效后对其进行抗过敏治疗。结果：患者服用止痛药无效，在接受抗过敏治疗2d后症状明显好转。

2.1.7 全身水肿 从上述文献中共检索出1例全身水肿患者，性别为女性，年龄为33岁，其原发病为心肌炎，其不良反应的表现主要是全身水肿、头晕乏力、四肢发硬及水电解质紊乱等。处理此类不良反应的方法是：停用抗生素，改用抗菌素对其进行治疗，同时使用利尿剂对其进行治疗，以排出其体内多余的水分。结果：治疗3d后，患者全身水肿的症状彻底消失，其水电解质紊乱的症状也明显减轻。

2.1.8 系统性红斑狼疮 从上述文献中共检索出1例系统性红斑狼疮患者，性别为女性，年龄为6岁，其在持续发热10d后入院用青霉素进行治疗，在用药4d后，面部出现分散状的红色斑疹，随后逐渐形成面部蝶形红斑。处理此类不良反应的方法是：用大剂量的泼尼松（1mg·kg-1·d-1）对患者进行治疗，同时用环磷酰胺对其进行治疗，环磷酰胺的用法是：将0.6～1.0g/m2的本品溶于40ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中对患者进行静脉注射。结果：患者在持续接受对症治疗1～2年后痊愈。

3 讨论

青霉素是临床上常用的一种广谱抗生素，具有价格低廉、疗效确切等特点[2]。近年来，随着青霉素的广泛使用，它所导致的不良反应也越来越多。一般而言，青霉素所导致的不良反应主要是过敏反应，如皮疹、呼吸困难、过敏性休克等。除此之外，青霉素还会引起一系列的特殊不良反应，如急性腹痛或腹泻、腹型过敏性紫癜、全身水肿、系统性红斑狼疮、室性心动过速或心动过缓、腓肠肌痉挛、剥脱性皮炎、顽固性呃逆等[3]。

急性腹泻与腹痛源于青霉素的给药途径选择不当，虽然各种给药途径均会给患者的消化系统带来影响，但口服给药的方式更容易导致患者发生肠黏膜过敏反应，从而出现中毒性炎症。患者在大剂量静脉滴注青霉素时容易发生腹型过敏性紫癜，当出现过敏性紫癜时，患者的早期症状主要是腹痛，而便血、皮肤红斑等症状出现得较晚，临床上易将腹型过敏性紫癜误诊为急腹症，因此需要加强对这两种病症进行鉴别诊断。全身水肿起因于水电解质紊乱，心肌炎与肾炎患者在长时间、大剂量使用青霉素时易发生全身水肿，故临床上在用青霉素对此类患者进行治疗时，应控制好青霉素的用量与使用时间。老年患者与糖尿病患者在使用青霉素治疗期间易发生室性心动过速或心动过缓，故临床上应慎用青霉素对此类患者进行治疗。腓肠肌痉挛的发生与患者摄入大量的钠离子有关，患者在静脉滴注青霉素后，其血清钙的浓度会因摄入大量的钠离子而发生变化，其骨骼肌也会因此而兴奋，从而会导致其腓肠肌出现异常收缩。顽固性呃逆的发生机制是患者在静脉滴注青霉素后，其血浆中钠离子和钙离子的浓度发生变化，进而导致其膈神经兴奋，使其膈肌出现痉挛，从而诱发顽固性呃逆。系统性红斑狼疮患者均存在基因缺陷，故临床上应慎用青霉素对此类患者进行治疗[4]。

综上所述，青霉素在应用的过程中可导致患者出现多种特殊不良反应，因此临床上应根据患者不良反应的类型对其进行对症治疗和相应的处理，从而确保用药的安全性。

[1]吕华静.青霉素类药物不良反应分析[J].海峡药学,2010,22(11):262-263.

[2]苗兴旺,刘玉梅,杨忠.青霉素的特殊不良反应[J].实用医学杂志,2008,24(11):1959.

[3]周守玉.关于青霉素过敏反应特殊表现的研究[J].中外妇儿健康,2011,19(8X):290.

[4]王伟.青霉素过敏反应的特殊临床表现[J].中国美容医学,2011,20(z4):361.

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2095-7629-（2017）6-0068-03