王 励

（四川省成都市第五人民医院，四川 成都 611130）

用经肠镜引导下支架置入术和腹腔镜手术对结直肠癌伴肠梗阻患者进行治疗的效果探析

王 励

（四川省成都市第五人民医院，四川 成都 611130）

目的：探讨用经肠镜引导下支架置入术和腹腔镜手术对结直肠癌伴肠梗阻患者进行治疗的临床效果。方法：对某院收治的50例结直肠癌伴肠梗阻患者的临床资料进行回顾性研究。对这50例患者均进行经肠镜引导下支架置入术。在置入支架的1周后，对这50例患者均进行一期切除吻合术，其中有25例患者使用腹腔镜乙状结肠癌根治术进行治疗，有10例患者使用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗，有15例患者使用腹腔镜左半结肠切除术进行治疗。然后，观察这些患者的治疗效果。结果：这50例患者均成功置入支架，且均未出现肠穿孔的现象。这50例患者在进行一期切除吻合术后，其肠道功能均恢复正常，且均未发生吻合口瘘等并发症。结论：用经肠镜引导下支架置入术和腹腔镜手术对结直肠癌伴肠梗阻患者进行治疗的效果显著，且安全性高。

经肠镜引导下支架置入术；腹腔镜手术；结直肠癌；肠梗阻

随着生活水平的提升，人们的生活方式与习惯发生了较大的变化，结直肠癌的发病率也呈显著上升的趋势。结直肠癌又称大肠癌，此病是临床上常见的恶性肿瘤之一。肠梗阻是结直肠癌患者最常见的合并症。近年来，随着结直肠癌发病率的升高，结直肠癌伴肠梗阻患者的数量也显著增加。为了进一步探讨治疗结直肠癌伴肠梗阻的有效方法，某院对收治的50例此病患者均进行经肠镜引导下支架置入术和腹腔镜手术进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年2月至2015年12月期间某院收治的50例结直肠癌伴肠梗阻患者。这50例患者在入院之前均有便血、排便不尽、腹泻和腹痛等症状，在入院时其均出现腹部胀痛、呕吐等症状，对其进行全腹平扫+增强CT检查的结果显示其结肠或直肠中存在肿块，且均伴有肠梗阻。对这50例患者进行病理检查的结果显示，其均患有结直肠癌。在这50例患者中，有男性27例，女性23例。他们的平均年龄为（66.21±8.26）岁。其中，有10例患者患有直肠癌，有25例患者患有乙状结肠癌，有15例患者患有降结肠癌。

1.2 治疗方法

1.2.1 对这些患者进行经肠镜引导下支架置入术 进行经肠镜引导下支架置入术的方法为：1）治疗的工具包括：造影管、超硬导丝、软头亲水的超滑导丝、富士能肠镜、肠道金属支架。2）在进行手术前，先对患者进行清洁灌肠处理。3）将肠镜插至患者肠道狭窄的位置，在X线的引导下经双腔造影管将超滑导丝从其肠道狭窄的位置通过，确定其肠道狭窄部位的中心及其肠腔的入口，然后对导丝的插入方位进行合理调节，以使导丝能够快速地进入到已经完成扩张的肠腔之中。④慢慢地沿着导丝将造影剂注入到患者的肠腔中，待造影剂完全进入到扩张的肠段后用导丝维持肠道的扩张。最后，在退管的同时对患者的肠腔进行造影剂注射。⑤在确定患者狭窄肠段的尺寸、造影剂未出现渗漏的现象和导丝的方向后，将导管重新插入到其扩张后的肠段中。⑥用超硬导丝代替超滑导丝，并根据患者狭窄肠段的实际情况，在其狭窄的肠断设置相应的金属支架。在为患者置入小直径的支架时，需将造影管撤出，再通过肠镜的活检孔置入支架工具，然后在X线的引导下释放支架，同时仔细观察其肠道通畅的情况。在为患者置入大直径的支架时，需将肠镜退出，然后在X线的引导下沿着导丝的方向将支架慢慢的置入，在确定支架已经从其狭窄的肠段穿过时，慢慢地撤出外鞘，保留导丝，然后释放支架，同时密切观察支架释放的情况。

1.2.2 对这些患者进行腹腔镜手术 在置入支架的1周后，对这50例患者均进行一期切除吻合术，其中有25例患者使用腹腔镜乙状结肠癌根治术进行治疗，有10例患者使用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗，有15例患者使用腹腔镜左半结肠切除术进行治疗。进行腹腔镜手术的方法为：1）对患者进行气管内插管全身麻醉。2）为患者建立人工气腹，经脐旁Trocer孔置入腹腔镜，全面探查其腹腔内的情况并确定其病变的部位。根据患者病变的部位，为其设置其他操作孔。3）所有术中操作均需遵循无瘤原则。4）用超声刀游离患者肠系膜下动脉和静脉的根部，再用可吸收钛夹夹闭其肠系膜下动脉和静脉的根部并离断。用超声刀清扫病变部位周围的淋巴结，并对其肠系膜内的淋巴组织进行彻底清理。5）用超声刀游离患者的降结肠、脾结肠韧带及胃结肠韧带的左半部分；切除乙状结肠时需游离患者乙状结肠的两侧及直肠的后间隙；用超声刀对患者的全直肠系膜进行游离。6)经患者下腹部左侧旁正中做一个长约6厘米的纵切口，在耻骨联合的上方做一个4厘米的横切口。将患者的病灶包裹并提出到手术切口外，裸化肠管，使用直线切割闭合器切除其肠管，用吻合器在其腹腔内完成结-结肠、结-直肠的吻合。7）在检查无误后，对患者进行常规的关闭腹腔处理。8）术后，使用抗生素对患者进行3～5天的抗感染治疗。

1.3 统计学处理

使用Epidata3.0软件建立数据库，将本次研究中的数据录入，再将数据转化为SPSS16.0数据库，计数资料采用卡方检验，计量资料进行正态分布检验及齐性检验分析。

2 结果

这50例患者均在结肠镜的引导下成功置入支架，且均未出现穿孔的现象。这50例患者在进行一期切除吻合术后，其肠道功能均恢复正常。术后，这50例患者肠道恢复通气的时间为28～54h，其住院的时间为9～16d。在这50例患者中，没有患者发生吻合口瘘等并发症。在这50例患者中，有1例患者出现肺部感染的现象，其主要症状为肺部湿啰音、咳嗽及发热等；有1例患者出现切口感染的现象，对其进行相应的处理后恢复正常。

3 讨论

以往，临床上常用梗阻近端造瘘的方式对结直肠癌伴肠梗阻患者进行治疗，但需在其接受首次治疗的2～3个月后进行二期手术治疗[1]。随着医学技术的不断发展，微创治疗技术在临床上得到了广泛的应用。微创手术不仅给患者带来的创伤较小，还能够获得显著的治疗效果[2]。本次研究结果显示，这50例患者均成功置入支架，且未出现穿孔的现象。这50例患者在进行一期切除吻合术后，其肠道功能均恢复正常，且未发生吻合口瘘等并发症。这说明，在肠镜的引导下在患者狭窄的肠腔内置入支架，能够有效地解除其肠梗阻的症状，并可保持其肠道内环境的稳定，减轻其肠壁水肿的程度。在患者的支架成功置入后，再对其进行腹腔镜根治性手术治疗，不仅能够获得良好的治疗效果，还可显著降低其肠瘘的发生率[3-5]。

综上所述，用经肠镜引导下支架置入和腹腔镜手术对结直肠癌伴肠梗阻患者进行治疗的效果显著，且安全性高。

[1] 杨雪峰,何金艳,谢铭,等.不同部位高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的治疗及预后[J].中国老年学杂志,2014,34(2):341-343.

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R735.3＋7

B

2095-7629-（2017）7-0104-02