陈丽芳

【摘要】 目的：探讨分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用效果。方法：选取妊娠晚期孕妇100例为研究对象，分为观察组和对照组，各50例，观察组给予分娩镇痛仪分娩，对照组以传统方式分娩，观察孕妇使用镇痛分娩仪后产程时间、各产程疼痛程度与传统方式分娩作对照。结果：经比较，观察组的第一、第二产程及总产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇疼痛程度明显减轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用分娩镇痛仪孕妇第一产程、第二产程及总产程明显缩短，疼痛程度明显减轻。

【关键词】 分娩镇痛仪； 产程； 疼痛； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0147-03

孕妇在待产及分娩中是体力付出与经受疼痛甚至痛苦的过程，分娩疼痛不仅给孕妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛引起的应激反应可引发各种母婴不良后果[1]。因此笔者所在医院采用分娩镇痛仪对孕妇临产后实施镇痛分娩，在明显减轻孕妇在产程中的疼痛和缩短产程时间方面获得了较为显著的效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2014年1- 12月应用镇痛分娩仪分娩50例，设为观察组，应用传统方式分娩50例，设为对照组，所选择初产妇年龄21～36岁，孕周为37～41周，宫颈 Bishop评分> 6分，均为头先露，孕妇无心肺功能不全、严重妊娠合并症及并发症，排除装有心脏起搏器、内置钢板者，排除对电刺激极度敏感者和粘贴传导贴的部位有大面积破损者；两组产妇年龄、孕周、宫颈成熟度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 宫口开2～3 cm，要求使用分娩镇痛仪，与孕妇和家属签定使用分娩镇痛仪同意书，进行操作前，首先对孕妇进行相关知识的讲解，告诉孕妇该镇痛仪对母婴无任何副作用，非药物、无创伤、安全可靠；使用时有麻麻酥酥的感觉，比较舒服，但并不是完全无痛，而是减轻疼痛，使疼痛可以忍受，且保留部分的宫缩痛对产程是有帮助的；指导孕妇宫缩时正确的呼吸法，引导孕妇放松配合镇痛，以达到理想镇痛效果。使用分娩镇痛仪具体方法为：一个终端有一套输出线，分为A路和B路，将A路的两条输出线各连接至孕妇左手及右手的电极片，固定点为合谷（桡神经虎口位置，即并拢食指拇指后虎口最高处）与内关（腕部的正中神经位置，即侧掌向上时，腕部横纹正中的向心位置两横指处约4 cm）两穴处；B路的两条输出线分别与孕妇的腰背部（第1组粘贴，取臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，左右各旁开一横指粘贴；第2组粘贴，垂直上移一横指，以脊柱为纵轴左右各旁开两横指）四个电极片连接，并于四个部位固定。在实施操作时，根据手部及腰部的强度调节治疗参数以孕妇舒适度为标准，宫缩时递增到孕妇当时的最大耐受值，宫缩间歇时递减。

1.2.2 对照组 该组应用的分娩方式为传统分娩法，当产妇宫口扩张到2～3 cm时，则将其送至待产室，当产妇宫口开全后则将其推送至产房分娩。产妇采用截石位进行分娩且整个过程未实施镇痛措施。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇使用分娩镇痛仪镇痛、传统方式分娩模式后其疼痛程度及第一、第二、第三产程和总产程的时长，将两组数据进行对比。

1.4 疗效判定标准

孕妇镇痛效果的评估按国际通用的视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），将疼痛程度分为10级，0为无痛，10为剧痛，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[2]，观察并记录孕妇疼痛程度。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度比较

观察组孕妇在产程中的疼痛感明显减轻，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇各产程时间比较

观察组第一、第二产程与总产程的时长短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

分娩的疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展等[3]。因此经阴道分娩的孕妇在产程和分娩时35%发生不堪忍受的疼痛，37%有严重疼痛，28%有中度疼痛[2]。随着社会发展步伐的加快，人们的生活质量日益提升，其对医疗服务的标准也随之提高，因此良好的分娩镇痛显得非常有意义。理想的分娩镇痛标准：（1）对孕妇及胎儿副作用小；（2）避免运动阻滞，不影响宫缩和孕妇运动；（3）孕妇清醒，能配合分娩过程；（4）能满足整个产程镇痛的需要。为实现大部分孕妇的分娩镇痛标准，将“分娩必痛”这一根深蒂固观念剔除，引入了能够有效实现“无痛分娩”的分娩镇痛仪[4]。

分娩镇痛仪能够刺激人体分泌镇痛物质阿片肽用于分娩镇痛，阻断来自子宫底和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，见效快，镇痛时间长，能有效将剧痛下降为轻度疼痛，达到产妇可以接受的疼痛范围，实现产程的要求[5]。该设备是目前降低剖宮产促进自然分娩最安全、最有效、最理想的一种方法，非药物的镇痛仪采用高科技激活技术与非药理学技术，刺激产妇自身分泌镇痛递质，不会对产妇造成创伤，有效避免了以往药物镇痛手段带来的治疗风险；孕妇子宫收缩时，内分泌的自然反射不会因分娩镇痛仪而受到抑制。孕妇的垂体在分泌泌乳素与催产素方面不存在异常，均可正常分泌，既能够在医疗干预较少的情况下使子宫收缩力增强，推进产程，又能够促进产妇产后分泌乳汁，尽早实现初乳分泌。在镇痛效果方面，分娩镇痛仪镇痛确切可靠，有助于产妇保持愉悦的精神状态进行分娩，有效缩短产程。此外，孕妇产后的子宫收缩力明显增强，对子宫复旧、产后止血、恶露排出均有积极作用，产妇能较快恢复，尽早实现合家团圆[6]。

在应用镇痛分娩仪之前，应嘱咐产妇将膀胱排空，避免出现产后尿潴留，对产妇的宫缩、羊水性质、胎心、胎动、宫口的扩张与先露下降等情况进行监测，结合产妇的宫缩调节其参数及配方，指导孕妇宫缩时正确的呼吸法，引导孕妇放松配合镇痛，以达到理想镇痛效果，患者家属应伴其左右，替其擦汗、按摩等，给予产妇一定的抚慰，使其意识到自己并不孤独，从而增强分娩信心[7]。为确保产妇顺利完成分娩，应指导其采用自身感到最为舒适的体位进行分娩，从而减少分娩进程所产生的不适感。镇痛分娩仪一方面能缓解孕妇宫缩的疼痛，帮助孕妇肌肉放松，通过有效镇痛可以缓解孕妇紧张和焦虑情绪，减少能量消耗，降低因产痛过程中孕妇儿茶酚胺分泌增高所导致的子宫收缩乏力，产程延长；另一方面由于镇痛分娩仪是无线数字终端接受器，孕妇携带它可以自由行走，在第一产程中孕妇可自由体位，不妨碍运动，促进胎头挤压宫颈，加快分娩进程。由于避免了药物镇痛所致的自主神经阻滞，减少缩宫素的使用，为补充和增强产妇体力，产妇应尽量食用易消化、水分较多且能量较高的流质或半流质食物，促进第二产程产力的恢复，保证产妇产程中有充足的能量补充以减少产程延长，减少滞产。在产程中提供了无痛分娩和人性化的关怀，增加了孕妇满意度，使得惧怕阴道分娩疼痛而坚决选择剖宫产的孕妇人数减少，接受阴道试产的机率增加从而促进自然分娩[8]。

综上所述，分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用能够明显降低孕妇分娩中疼痛，促进产程进展，缩短总产程，实现产妇无痛、安全分娩，提高孕妇满意度，增加围产期安全，降低剖宫产率，从而提高了产科质量。值得临床上进一步的应用与推广。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：258.

[2]龙希莲.阴道分娩应用自控镇痛泵的临床护理体会[J].中外医学研究，2013，11（6）：92-93.

[3] Patrick D W，Ronald M.Textbook of PAIN[M].New York：Chruchill Livingstone，1985：377-386.

[4]張战红，张燕，毕连俊，等.两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较[J].中华妇产科杂志，2009，33（7）：400-402.

[5]胡春燕.人性化护理在自然分娩中的应用及效果分析[J].中外医学研究，2015，13（13）：82-83.

[6]苏瑜.阴道分娩产后出血原因分析和护理[J].中外医学研究，2013，11（10）：75-76.

[7]李妙荣.人性化护理在产妇分娩中的临床效果观察[J].中外医学研究，2013，11（10）：93-94.

[8]齐文霞.导乐仪GT-4A在临床分娩中的应用及作用[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：74-75.

（收稿日期：2016-10-25）