韩 菲，张晓岚

(河北医科大学第二医院 消化内科，河北 石家庄 050035)

·乡村医师专栏·

便血的诊断与初步处理

韩 菲，张晓岚

(河北医科大学第二医院 消化内科，河北 石家庄 050035)

胃肠出血；诊断；初步处理

便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便)，或便后滴鲜血。便血的原因较多，首先应排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血或药物(铋剂、碳粉或中药液)所致黑便。通常，中、下消化道损伤可出现鲜红、暗红色血便，是导致便血的最常见原因；而上消化道损伤多表现为黑便或柏油便，只有当出血量较大时才出现鲜红、暗红色血便。因此，为进一步明确诊断必须充分结合病史、体格检查及辅助检查等综合考虑。

1 便血的常见病因

1.1中、下消化道疾病

1.1.1结直肠癌 好发于40～59岁患者，多以血便为突出表现，或有脓血便伴里急后重。同时可伴有腹痛、腹部肿块以及贫血、低热、消瘦等表现，有恶性肿瘤家族史者更应警惕。

1.1.2缺血性肠病 患者可有不同程度的腹痛、腹泻及血便表现，其中，急性肠系膜缺血患者常伴腹泻，慢性肠系膜缺血患者腹痛时多伴有便意，而缺血性结肠炎患者则以餐后腹痛、畏食和体重减轻为主要表现。如患者存在动脉粥样硬化、心力衰竭、休克、结缔组织病等基础疾病或近期应用血管收缩药等最终导致肠道血流减少的危险因素，应考虑本病[1]。

1.1.3痔疮 无痛性、间歇性及便后有鲜红色血是痔疮的特点。此外，患者也可表现为肛门灼痛、肛门内肿物脱出等症状。……