柯江

摘要：随着医疗体系的深化改革，对于医院的管理工作提出了更高的要求，加强内部控制势在必行。本文首先分析了医院内部控制的现状，然后介绍了全面预算管理对医院内部控制的作用，最后阐述了加强内部控制的相关措施，以供参考。

关键词：全面预算管理 医院 内部控制 作用

一、医院内部控制的现状分析

医院内部控制，指的是以经济目标为核心，通过制定制度、采用措施，有效控制经济活动的风险，控制工作的具体内容包括。第一，保证经济活动在合法合规的范围内开展；第二，确保资产的合理使用，并提高使用效率；第三，保证财务信息的真实性、完整性；第四，避免发生腐败和舞弊现象，提升医疗服务质量。内部控制工作的开展，贯穿在医院经济活动的全过程，在业务流程、职责分工、部门管理上，能够形成相互监督和制约的效果。然而在实际工作中，医院内控管理存在以下问题。

（一）内控意识薄弱

调查发现，较多医院中均存在内控意识薄弱的现象，主要是领导人员对于内控工作的认识不足，或者内控工作执行时浮于表面，没有真正落实各项制度，造成资产账实不符、数据失真。随着医疗改革的深化，医院如果只重视医疗服务和经济效益，不注重内部控制工作，就会诱发多种违法违规行为，例如公款私用、现金截流等，不利于医院的发展，造成严重的经济损失。另外，只重视会计电算化、信息软件的使用，而不能及时引进、培养专业的财务人员，无法为各项决策提供依据，也会影响医院的长远发展。

（二）监管制度缺失

从全局角度分析，医院的管理效果和国家要求之间存在较大的差距，表现在以下几个方面：第一，经营管理方面的监督不到位，因此制定的规章制度并没有完全落实，造成管理效果低下；第二，从内控管理来看，存在管理混乱的现象，资金运行处于不良循环中，降低了资金的使用效率，不利于财务管理质量的提升；第三，内控部门在岗位设置上，存在交叉、重复的现象，往往将重点放在了会计记录、核算上，缺少宏观管理，因此一旦出现问题，就会造成推诿、扯皮的情况，降低了内控管理效率。

（三）人员素质较低

对于医院的内控机构而言，一方面要监督日常经营和业务活动，保证合法性、规范性；另一方面不断改善各种管理活动。由于内审程序复杂、工作量大，因此要求工作人员知识丰富、业务水平高、具有丰富的经验。在多种因素的影响下，医院内控人员的专业知识结构单一，而且综合素质不高，造成的结果是工作效率低、态度不端正、管理方法陈旧、缺乏创新意识等。以内控期间的财务报表为例，只是局限在本单位或本部门，没有从整个市场或医疗机构出发。对于医院领导而言，面对财务报表的局限性，难以为发展决策的制定提供依据。

二、全面预算管理对医院内部控制中的作用

全面预算管理，指的是依据国家相关规定，以医院发展战略、年度工作计划等为参考，制定财务收支计划。预算项目主要包括收入预算、支出预算两个方面，各个收支项目均应该纳入预算管理的范畴。全面预算管理的特点，主要包括三个方面：一是全面性，针对医院的财务情况和业务活动进行全程管理，是一种有效的内控途径；二是战略性，实现医院的预算目标，才能实现发展战略目标；三是整体性，短期预算能够促使日常业务活动顺利进行，长期预算能够推动战略目标的实现，两者形成完整的管理体系。分析认为，全面预算管理对医院内部控制的作用，包括以下几点。

（一）有利于资源合理配置

全面预算管理工作的开展，要以医院的发展战略为指引，同时依靠先进的信息网络技术，构建出综合管理系统，促使院内的各种资源得以优化配置，从而改善业务流程，实现风险防控目标。在内部控制的作用下，可以提高全面预算的质量，避免工作浮于表面，将内控目标分解到各个部门中，细分到每个职工身上。

（二）有利于降低经营成本

全面预算在实施过程中，能够控制医院的经济活动，并且对各项活动的合理性进行评价，将实际情况和标准情况进行对比，能够明确不足之处，实现降低成本、节约费用的目标。全面预算管理应用在医院中，其一能够对项目投入进行可行性研究，从而保证资金的使用效率；其二能够严格招标采购流程，从而降低材料和药品成本；其三有利于技术创新，通过提升医疗水平，加快患者的恢复时间，提高床位周转率，获得经济效益和社会效益的最大化。

（三）有利于实现内控目标

随着医院规模的扩大，预算工作的范围也在扩大，对业务进行期间的激励作用、管控作用更加明显。做好内控管理工作，前提是做好全面预算管理工作，应该在日常经营业务中，融入内部控制的思想，切实提高预算管理水平。

（四）有利于规范内控考核

全面预算管理的应用，能够采用合理的程序实现业务绩效考核，内部控制的应用，则是对规章制度的制定和落实进行考核。作为一种新型的管理模式，基于全面预算管理的考核工作，可以有效约束内部控制，将内审报告和预算体系有机结合，能够转变员工的内控理念，促进内控管理的顺利进行。

三、加强医院内部控制的措施

（一）增强内控意识

医院内控工作的开展，应该以医疗机构财会内控规定为依据，首先设置内控机构和岗位，并依据医院的实际运营情况和特点，制定合适的规章制度，通过优化管理环境，提高领导人员的内控意识。研究表明，管理人员对于内控的重视程度，会影响到工作人员的执行力度。这就要求管理人员不断学习内控制度和相关知识，认识到内部控制对于医院运营发展的重要性，从而充分发挥内控的作用和优势。另外，内控工作质量会受到日常诊疗活动的影响，医院保持良好的内部结构，可以提高医疗服务质量，保证内部权力的平衡，继而保障制度顺畅推行。

（二）创设预算管理环境

提高医院的预算管理水平，应该从以下几个方面入手：第一，完善预算管理的各个工作环节，不断提升预算人员的素养，能够在日常业务活动中，充分发挥预算管理的作用，科学编制各项管理制度，做好和项目相关的所有管理活动；第二，预算工作期间，应该加大预算管理工作的宣传力度，促使每个职工认识到预算管理的重要性，加强领导和职工之间、科室和科室之间的交流沟通，为预算管理工作提供一个有利的环境和条件，保證各项管理制度有效施行。

（三）评估内部风险

在医院日常诊疗活动中，风险事件的发生率较高，具有突发性、不确定性的特点。而且，在分级诊疗制度的应用下，医疗行业之间的竞争也在加大，为医院的发展带来了较大的压力。针对于此，必须从医院的发展战略着手，制定风险评估体系和防范措施。具体来说，第一，提高全体职工的风险防范意识，通过相关培训和专题会议，确保职工能够及时准确地识别风险因素，在诊疗全过程贯穿风险防范理念。第二，参考借鉴其他医院的成功运营经验，引进有效的风险应对工具，避免或减少风险事件的发生。

（四）构建监督体系

首先，分析医院工作环境和特点，应该采用集中化的管理理念，提高宏观调控能力，落实内控负责制，促使医院适应当前的经济市场发展。其次，医院的财务预算工作、会计核算工作，均要采用规范化、科学化的内控管理模式，确保医院在市场经济中增强综合竞争力。最后，内控管理需要监督体系，以医院的物力、财力为基础，加强预算约束，密切监督预算的执行情况；同时充分利用分析职能，及时发现内控问题并解决问题。

（五）提升人员素质

随着经济社会的发展，内控管理的思想和方法均应该不断创新，要求提升管理人员的素质，包括职业素养、思想素养两个层面，不断提高服务水平，为财务管理工作贡献力量。从医院的角度来看，应该重视人才选拔，通过培训学习提高业务技能，增强分析能力、写作能力，为领导的决策提供科学依据。

四、结语

综上所述，分析医院内部控制工作的现状，存在的问题集中在内控意识薄弱、监管制度缺失、人员素质较低。在内控工作中应用全面预算管理，有利于资源合理配置、降低经营成本、实现内控目标、范内控考核。在具体执行上，应该增强内控意识、创设预算管理环境、评估内部风险、构建监督体系，并提升人员素质。

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（作者单位：云南省玉溪市人民醫院）