许军

摘要：随着医院财政体制改革，总会计师在加强医院财务监管、促進医院运营管理等方面越来越重要。但在过去的近30年里，医院总会计师制度建设仍相对缓慢且存在较多问题。本文总结了医院总会计师制度的实施现状，分析相关原因并提出建议，以期为我国医院总会计师制度的进一步发展提供思路。

关键词：医院 总会计师制度 现状 对策

众所周知，大中型公立医院实行总会计师制度，对于完善医院财务管理制度、加强财务监督等方面具有重要的现实意义。2010年财政部、卫生部联合发布《医院财务制度》，提出“三级医院须设置总会计师”，即从国家宏观政策法规层面明确了“允许做、要求做”。但是，不可否认的是，目前医院总会计师制度的发展仍较为缓慢，实际设置总会计师岗位的医院较少，大多医院也未真正考虑到此项人事安排，总会计师不能有效发挥其提高医院竞争力、促进医院持续、健康、跨越式发展的作用。本文对我国医院实行总会计师制度的现状、存在问题及对策进行探讨，以期能为总会计师制度在我国医院中“做得成”和“达到效果”提供一些思考。

一、医院总会计师的角色定位和职能

“总会计师”是新中国建立初期借鉴原苏联计划经济管理模式而设置的单位副职行政领导职务。我国《总会计师条例》中对总会计师的职责做了规定，包括：协助单位法人加强对单位的经济和财务管理；参与单位的经济决策，组织单位预算编制和实施等。医院总会计师不能简单地等同于一般意义上的会计主管的角色，而是具有财务专家和财务管理双重身份的“专才”和“通才”，其职能应上升到医院资源管理和战略决策的高度，为医院的战略决策、运营管理、绩效考核等重大问题提供技术分析支持。包括：协助院长完成医院的战略目标制定；建立统一完善的财务管理制度；参与医院的战略决策，开展经济运营分析，改进经营管理；对医院的经济活动实施监督和效益评估等。

二、我国医院总会计师制度的实施现状

山东省在20世纪90年代就开始在省内大型医院中设立总会计师。浙江省在2000年就开始向包括浙江省人民医院在内的5家省级医疗卫生机构委派总会计师。卫生部于2000年在西安交通大学第一附属医院设立了第一家部属医疗卫生机构的总会计师，后续第二家为武汉同济医院。到了2011年，北京协和医院、中日友好医院和卫生部北京医院等三家卫生部直属医院都设置了总会计师，同年重庆市江北区面向全社会公开招聘总会计师，深圳市公立医院管理中心对公立医院实行合约管理并派出总会计师。这些已上任的总会计师对提升医院的运营管理水平、加强医院管理会计及财务会计队伍建设、提高对重大问题的科学决策能力等方面都起到了重要作用。

不过，截至目前，仍有部分公立医院没有设立总会计师（包括北京、上海的部分部属、市属医院也是如此）。2008年由山东省卫生厅对省内二三级共383家医院的问卷调查结果显示，设置了总会计师岗位的有110家，仅占省内所有医院的28.72%。2010年，一份对全国31个省（区、市）卫生厅（局）的卫生事业单位的调查研究结果显示，设置了总会计师岗位的机构仅占14.52%，其中328家医疗机构中有65家设置了总会计师，占到19.82%。而在广东，设置总会计师的大型三级医院更是凤毛麟角。林艳等的调查显示，即使在整个华南地区医疗卫生资源最集中的广州地区，也仅有广东省中医院和暨南大学华侨医院设立了财务总监。可见，我国总会计师制度近年来虽然在不断地推进和发展，但整体进度仍然较慢，存在的问题较多。

三、我国医院总会计师制度存在的主要问题

（一）相关政策法规配套缺少，制度建设约束力不够

财政部、卫生部相继出台《医院会计制度（试行）》（1988年）、《卫生部关于加强卫生事业单位经济管理的若干意见》（1999年），明确指出在大中型卫生事业机构逐步设置总会计师岗位。2010年，由卫生部牵头、五部委联合发文的《关于公立医院改革试点的指导意见》中也要求在大型公立医院探索实行总会计师制度，体现了政策法规对在卫生事业单位配备总会计师的要求从“符合条件”、“具备条件”、“有条件”等弹性规定到“必须”建立这种刚性、硬性要求的转变，表明了国家有关部门对于在卫生事业单位设立总会计师问题上的明确态度。

但是，虽有宏观经济政策支持，从全国各地区、各行业比较的层次出发，可以发现医院实行总会计师制度仍存在相关政策法规配套缺少、制度建设约束力不够的问题。在这一方面，目前已有部分省份开始了实践探索，如辽宁省卫生行政部门会同财政厅、人力资源和社会保障厅共同印发了《辽宁省三级医院总会计师制度实施意见的通知》（2014年），具体规定了总会计师的职责、权限、任职条件等，其后立即起到促进效应，短短3个月内有31家医院设立总会计师岗位。但是，总体上说，目前许多地方尚未对在公立医院设置总会计师岗位给予足够的重视，医院设置总会计师制度还存在行业性实施规范以及地方具体实施意见的不统一等问题。

（二）行业行政管理部门和医院领导层重视不够

考虑到公立医院的公益性等特点，卫生管理部门通常更重视对医疗卫生业务的管理和监督，而忽视医院的财务管理制度建设。当前，医院领导班子绝大多数是医学专业出身，对于提高医疗服务质量有着丰富的经验，但对财务管理经验不足，对经济数据在医院运营管理中的重要性没有深刻认识，对属于经济管理领域的总会计师的职责和作用不仅不够重视，甚至认为设立总会计师是“分权”、“上枷锁”，使得医院总会计师制度建设举步维艰。另外，在已经设置总会计师岗位的公立医院中又出现了各种难以履职的情况，如总会计师与负责医院财务会计管理的副院长职务的职能重叠冲突，被单位主要负责人和财务部门负责人“架空”；总会计师职责与权力不相符，不能参与医院经营管理决策；由非财会专业人员担任总会计师（例如让某党委委员兼任总会计师），等等。

（三）专业性人才缺乏

曾有媒体对多个设立了总会计师的公立医院进行调查，发现担任总会计师的人员主要来源于本单位的原财务处处长。这种情况在省级大型医院、高校下属三级医院尤其普遍。总会计师作为医院领导班子的成员，在具备医院行政管理能力的同时，更加应当具备医院财务管理、运营管理等财务专业工作的特殊素质。但是，事实上，目前在很多医院仍缺乏高素质的经济管理、财务管理等方面的复合人才。大多医院从事医院运营管理的都是以财务人员为主，学历一般在本科或以下，综合财务管理能力不强，只能疲于应付记账等事务性工作，无法从战略的高度，全方位、多层次开展医院的运营管理工作。另一方面，在人才培养上，大多数医院往往更加重视培养医务人员、科研人员，因为前者可以给医院带来直接收入，后者可以提高医院的知名度。对属于医院“非主流”技术人员体系的经济、财务管理人员，医院在人才培养、晋升评聘方面做得有所欠缺，大大影响了财务人员的积极性和上进心。

四、加快建立医院总会计师制度的对策建议

（一）高度重视总会计师制度建设

医院设立总会计师是一个工作量巨大的工程，需要联合人事、卫生行政和财政管理等部门共同开展。地区政府部门应重视医院财务管理，勇于开拓，敢于改革，首先结合本地区医院的等级、规模、收入状况等指标下达具有针对性的地方政策法规条文，要求符合条件的医院“必须”建立总会计师制度；其次，有了政策必须要利用好政策，可以将建立总会计师制度列入政府卫生目标责任书内容，进行相关的考核评分并依据奖惩措施进行处理；并且，各地区可以依据当地的经济水平、医疗服务质量等情况，对制度中的某些要求范围进行适度的放宽，例如在各方面环境较好的发达地区如北上广，对该地区内发展情况良好的、医疗服务有特色的二级医院也推荐建立总会计师制度，这对于二级医院来说，也是敢于先行、敢于进取，全力支持医疗卫生体制改革的体现。

（二）改变管理理念，明确总会计师的权责地位

首先，医疗卫生行政管理部门要营造有利的外部环境，积极引导条件成熟的医院先把总会计师的岗位设立起来。其次，相关组织、行政管理部门要联合起来、积极协调，对医院总会计师制度建立过程中遇到的困难进行认真研究并给予方便、特事特办。例如黑龙江省医院的总会计师岗位设置就获得了黑龙江省编制委员会办公室批准，从而增加领导班子副处级以上成员职数。再次，要做好随访，对已经建立总会计师制度的医院要定期召集开会进行阶段性总结回顾，取长补短，吸取经验并反馈落实到制度的完善中。

各级领导尤其是医院领导要清楚认识到加快建立医院总会计师制度的紧迫性和重要性，明确总会计师在医院管理中的地位和作用。总会计师不是一种专业技术职务，也不是财务会计机构的负责人或主管人员，而是一种行政职务。如果总会计师的设置与公立医院的体制有冲突或需要突破的地方，应该向组织人事部门及时反馈有关意见，获得相关的政策支持或制订合理的替代方案，例如应注意总会计师制度与现行院长负责制等制度的关联与衔接，积极探索合理的人才配备方案。另外，可以采取“以下促上”策略，由医院财务管理部门出面，向医院领导班子提出配备总会计师岗位的具体建议，包括配备总会计师岗位的政策依据、总会计师的作用、任职条件、职责和权限等，医院領导班子应召开院办公会议，研究、讨论该项建议，并向上级组织人事部门呈报有关材料，做到事事主动积极，而不是消极等待上级领导任命或上级管理部门强制推行。

（三）加强总会计师人才队伍的建设

为了加快医院总会计师制度建立的步伐，相关的人才培养及队伍建设是关键。可以采用“两手抓”的方法，一方面从医院内部人员中挑选出德才兼备的经济、财会人员，通过学历教育、在职培训、参与总会计师执业资格考试等手段提高他们的专业理论水平、经济及财务管理能力；另一方面，单位层面要转变观念，可以有计划地从外部引进高学历、高素质的经济财务管理人才，并为他们创造良好的工作氛围，制订系统的培养方案。当然，实行总会计师派驻制也是一个很好的办法，例如目前潍坊、马鞍山、芜湖、株洲、七台河、深圳等地区的部分医院采用此方式已取得了较好的成效。对于已经配备总会计师的单位，对总会计师队伍的管理也不能松懈，应该建立总会计师继续教育及职业资格证书定期考核制度，不断对医院总会计师的职业道德、业务能力等进行科学考核；有关部门要针对医院总会计师制定具体的管理监督制度，加强对医疗行业总会计师的管理与监督等，积极推进总会计师人才队伍的建设，培养一批德才兼备的总会计师人才。

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（作者单位：南方医科大学南方医院卫生经济管理科）