蒋登伟

（容县人民医院，广西 玉林 537500）

甲状腺结节主要可分成：良性甲状腺结节、恶性甲状腺结节[1]。良性结节包括：结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤；恶性结节主要征象为甲状腺癌，这一病症的发病率在29%左右，临床少见转移瘤。发病的原因和多种病症相互作用有关，临床主要症状、病理学较为相似，所以临床方面易于出现误诊情况，这也是手术后反复发作及癌病率增加的主要原因[2]。针对于此，本次研究以甲状腺结节性病变患者作为研究对象，分析CT对甲状腺结节性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月我院收治的患者62例，其中包括41例男性、21例女性，年龄区间22～78岁，中位年龄（50.4±5.6）岁，所有患者均接受CT检查。

1.2 方法

62例患者均通过西门子16排螺旋CT设备检查，取患者平卧位，扫描的范围为下颌角——主动脉弓，实行常规甲状腺CT平扫处理。扫描参数、矩阵、层厚、层距、螺距分别设置为：120kV 250mAs、512×512、2 mm、2 mm、0.890。然后，采取Ulrich高压注射设备，在肘前位置静脉以1.5 mL/kg体质量，注射碘普罗胺注射液（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字：H10970416），流率为每秒2.5 mL。注射对比剂在30 s、70 s、120 s分别进行3期增强扫描操作，再将全部数据传输于16排螺旋CT设备工作站。最后，构建冠状面和矢状面，根据轴位情况，经软组织窗下加以严格的观察。

1.3 观察指标

观察62例甲状腺结节性病变患者的CT诊断情况。

1.4 统计学分析

本次研究的62例甲状腺结节性病变患者，所有临床相关数据，均通过SPSS12.0统计学软件进行处理，例数采取“n”表示，使用“±”、“%”分别代表均数差、率，经t和x2进行统计检验。

2 结 果

2.1 CT诊断甲状腺结节性病变情况

62例甲状腺结节性病变患者中，CT诊断率为96.77%（60/62），误诊率为3.23%（2/62）。包括良性结节、恶性结节各43例，占71.67%（43/60）；17例，占28.33%（17/60）。良性结节43例者中，甲状腺肿、腺瘤各25例、18例；恶性结节甲状腺癌者17例；2例患者为良性结节，被误诊为恶性结节。

2.2 甲状腺结节性病变中结节性甲状腺肿的诊断分析

25例甲状腺肿患者的CT检查显示：甲状腺增大、低密度结节和轮廓清晰、结节较大。直径范围5 mm～60 mm，平均（32.5±2.6）mm。全叶弥漫性，呈现结节为大小不一；钙化性，呈现点状和小斑点状或多发钙化较大；伴囊变性，容易出现伴囊肿和出血症状。增强扫描，没有囊变结节，且显示渐进性强化征象，囊变结节能够观察到强化情况，囊变区为不强化征象。

2.3 甲状腺结节性病变中甲状腺腺瘤的诊断分析

18例甲状腺瘤者，采取CT平扫显示圆形/椭圆形低密度病灶，病灶密度比较均匀，同时边界清晰、薄膜完整。平扫低密度，增强双期16例患者为均匀强化、囊变区没有发生强化图像；其余2例患者发生囊变、出血情况。

2.4 甲状腺结节性病变中甲状腺癌的诊断分析

17例甲状腺癌者经CT平扫显示结节密度不均匀图像，直径在15 mm以内者，边界不清晰，且出血钙化和癌伴结节状况。直径低于5 mm者，结节为小斑点状。通过增强扫描处理，产生轻微不均匀强化情况。其中颈部淋巴结肿大者、明显肿大者、气管受压者各4例、2例、2例。

2.5 甲状腺结节病变中误诊情况

CT检查中，2例甲状腺腺瘤者被误诊为甲状腺癌。

组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05

3 讨 论

甲状腺可分为左、右叶，中间通过峡部连接，为蝴蝶形密度较高、密度均匀状，边界比较清晰[3]。通过CT检查，能够很好的观察到患者的甲状腺位置，CT横断面为三角形。甲状腺病变发生时，因为贮碘功能受到影响，导致病变区域出现密度下降情况。由于部分病变区域CT表现为重叠，进而会对诊断的效果、准确性构成直接影响。这时，良性、恶性占位性病变经CT进行诊断非常必要。CT检查甲状腺，因甲状腺细胞内含碘非常高，平扫能显示高密度，和四周组织构成较佳的密度对比。但是，在受到缺碘或其他因素影响下，甲状腺就比较容易出现过度增生情况、反复增生情况，从而在甲状腺内形成低密度甲状腺结节[4]。

结节性甲状腺肿主要包括：弥漫性、局限性，其中临床上常见弥漫性甲状腺肿，病变左叶、右叶发病率较为相近。与此同时，结节大小存在较大差异，结节较大。一般情况下，边界较为清楚，结节包膜为完整/不完整，较少患者会出现无包膜的状况。大部分患者的密度为均匀，然而在囊变和增生、钙化、出血等因素影响下，就会使得密度不均匀情况出现。发生囊变情，密度就会降低。钙化大者，显示为斑片状，经增强扫描处理后，结节显示为均匀/不均匀渐进性强化征象，且囊变不会发生强化[5]。

甲状腺瘤CT检查，显示为单发结节为圆形/椭圆形低密度结节，病灶内密度比较均匀，绝大多数患者均具有完整的包膜，可和正常组织清楚的进行划分。部分患者伴有钙化、囊变和出血症状，钙化为斑点状图像。双期通过增强扫描操作，能观察到结节为渐进性强化图像。而强化程度和甲状腺组织基本相同，囊变区域没有产生强化情况。甲状腺癌者，恶性结节多为单侧、密度不均匀、边界不清楚、包膜不完整。同时，钙化比较小，为细点状和砂砾状，一般多见于颈部淋巴结增大及转移、不均匀强化图像。此外，可在同期和结节性甲状腺肿一起出现。

甲状腺结节性病症，经CT检查过程中需要注意的事项：结节形态中良性结节一般为圆形、椭圆形，且形态多为规则性，边界清晰。部分患者能观察到完整的包膜，和四周组织充分分离。恶性结节形态为不完整，边缘不清晰，这和结节的生长方式存在较大差异、内部组织发生坏死情况有直接联系；良性结节的密度多为均匀性，在出现增生和瘤化情况时，就会导致囊变、出血及钙化、密度不均匀等现象出现，总体均匀度＞恶性结节；良、恶性结节中，均会出现钙化图像，其中微钙化，多在恶性结节中发生。多发斑片状钙化，一般常见于良性结节中；小结节、微小结节，在良性结节、恶性结节中均可出现，但多见于后者；增强扫描操作下，良性结节会显示渐进性强化，囊变患者强化图像不均匀。恶性结节不规则条件下，低密度区域可清晰的看到半岛样的强化结节，结节包膜为不完整性；良性结节四周组织不会产生受侵征象，不易于发生淋巴结增大状况。但恶性结节四周组织为浸润性，多出现颈部淋巴结增大征象。

总而言之，经CT检查甲状腺结节性病变，可清晰的观察到甲状腺形态、甲状腺大小、甲状腺密度、甲状腺和四周组织间的关系。经对上述征象的分析，还可明确结节的钙化和强化、包膜完整性、四周组织受侵及颈部淋巴结有无增大等情况。

[1]贾红明,傅俊明,黄惠甜,等.低剂量多层螺旋CT灌注成像对甲状腺结节鉴别诊断的价值[J].广东医学,2017,38(8):1200-1203.

[2]孙雪飞.甲状腺结节性病变的CT诊断与分析[J].基层医学论坛,2017,21(5):598-599.

[3]李 波,王金珠,王凯等.640层容积CT对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(15):70-71.

[4]夏 俊,罗泽斌,陈金凤,等.甲状腺良恶性结节CT常规扫描及灌注分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(1):1-4.

[5]左敏静,张照涛,彭碧波等.多发甲状腺结节CT鉴别诊断[J].江西医药,2017,52(1):14-16.